Трихомониаз – симптомы, методы диагностики и лечения

Трихомониаз относится к инфекционным болезням, передающимся половым путем, и чаще всего протекает одновременно с другими патологиями урогенитального тракта. Возбудитель заболевания устойчив к воздействию антибиотиков и быстро вырабатывает новые штаммы. Наиболее остро заболевание протекает у женщин. Основным препаратом для лечения инфекции является Метронидазол в большой дозировке. Терапию следует дополнить местными средствами.

Описание заболевания

Урогенитальный трихомоноз (трихомониаз) является одной из инфекций мочеполового тракта, имеющей наиболее высокие показатели заболеваемости. Возбудителем заболевания является Trichomonas vaginalis – влагалищная трихомонада. Существуют 2 других вида патогена, которые обитают в ротовой полости и в кишечнике, но они не причиняют человеку никакого беспокойства. Влагалищная трихомонада вызывает заболевания урогенитального тракта, тяжело поддающиеся лечению ввиду высокой сопротивляемости микроорганизма и его симбиоза с другими патогенами.

Трихомониаз в большинстве случаев протекает в смешанных инфекционных ассоциациях. «Спутниками» заболевания являются следующие патологии:

• хламидиоз;
• гарднереллез;
• микоплазмоз;
• гонорея;
• уреаплазмоз.

Трихомонады имеют свойство поглощать микроорганизмы микрофлоры половых органов, поэтому сопутствующие заболевания со временем приобретают стертый характер. Но при разрушении клеточной оболочки эти микробы высвобождаются и приводят к новой волне воспаления. Под воздействием окружающей среды и лекарственных препаратов трихомонады вырабатывают устойчивые штаммы, наследующие новые характеристики нескольких поколений. Микроорганизмы имеют разную форму и размеры в зависимости от места своего обитания (уретра, влагалище, цервикальный канал, простата) и характера течения болезни (острое или хроническое).

Трихомонады

Трихомонады хорошо приспособлены для защиты против организма своего хозяина-носителя инфекции. Они выделяют ферменты, агрессивные к клеткам тканей, антигены, нейтрализующие антитела, и имеют жгутики, препятствующие контакту с фагоцитами. Ферменты способствуют разъединению клеток, разрыхлению тканей, и благодаря этому простейшие проникают в более глубокие слои. В результате формируется воспаление. Поверхность микроорганизмов покрывается белками плазмы человека, и иммунная система не может распознать их как чужеродных агентов. Пластичность клеточного содержимого позволяет трихомонадам изменять свою форму и проникать в узкие проходы.

Но при попадании во внешнюю среду они быстро погибают, особенно под воздействием солнечных лучей и высушивания. При нагревании более 40 градусов эти микроорганизмы также теряют жизнеспособность. Питаются трихомонады вагинальным секретом и бактериями микрофлоры мочевыводящих и половых органов.

Как происходит заражение?

Основной путь заражения – через половые контакты.

Возможно также бытовое инфицирование при нахождении в одной постели с больным человеком, совместном использовании мочалок, полотенец, если выделения обильные. Заразиться через купание в водоеме невозможно, так как трихомонады быстро погибают в воде. Новорожденные девочки инфицируются при прохождении через материнские родовые пути. Патогенное воздействие трихомонад на организм человека заключается в повреждении слизистых урогенитального тракта и токсическом отравлении продуктами их жизнедеятельности.

Трихомонозу наиболее повержены женщины, ведущие активную половую жизнь (у них заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин). Инкубационный период составляет в среднем 5-7 дней, в некоторых случаях может достигать 30 дней. После выздоровления иммунитет к заболеванию не вырабатывается.

Факторами риска для заражения являются следующие:

• гормональные нарушения в пременопаузе и постменопаузе, снижение уровня эстрогена;
• беременность и послеродовой период;
• период менструации;
• инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза;
• послеабортный период;
• заболевания эндокринной и кровеносной системы;
• недостаток витаминов;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• заболевания ЖКТ;
• ослабленный иммунитет;
• злокачественные опухоли.

Болезни, вызываемые трихомонадой

Воспаление в половых органах, связанное с трихомонозом, может протекать в разных формах – от стертого бессимптомного носительства до острого процесса. Трихомонады вызывают воспаление в следующей локализации:

• наружные половые органы у женщин (вульвит);
• слизистая влагалища (кольпит);
• цервикальный канал матки (эндоцервицит);
• мочеиспускательный канал у женщин и мужчин (уретрит);
• бартолиновая железа у женщин (бартолинит);
• головка и внутренний листок крайней плоти полового члена у мужчин (баланопостит);
• мышечный слой матки (эндометрит);
• фаллопиевы трубы (сальпингит);
• маточные трубы и яичники (сальпингоофорит);
• почечные лоханки (пиелит);
• придатки семенников у мужчин (эпидидимит);
• мочевой пузырь (цистит);
• предстательная железа (простатит);
• семенные пузырьки у мужчин (везикулит).

После полового контакта с инфицированной женщиной у мужчины сначала поражается слизистая мочеиспускательного канала. Трихомонады постепенно продвигаются в предстательную железу, семенные пузырьки, мочевой пузырь. Простатитом страдают до 50% заболевших мужчин. У женщин воспалительный процесс протекает сразу в нескольких очагах мочеполовой системы, иногда вовлекается и прямая кишка. Чаще всего воспаление локализируется в шейке матки, а начинается со слизистой влагалища (в 40% случаев).

Степень тяжести поражения органов зависит от pH слизистой, сопутствующей флоры мочеполовой системы, общего состояния организма и интенсивности инфекционного агента. В кислой среде, при pH=4 и менее трихомонады массово погибают. Длительность бессимптомного носительства и его исход невозможно спрогнозировать. В некоторых случаях возможно самоисцеление. Осложнениями трихомоноза также являются воспаление брюшины, пиелонефрит и неблагоприятный исход беременности (разрыв плодной оболочки, преждевременные роды, рождение плода со сниженной массой тела).

Симптомы у женщин и у мужчин

Наименьшее количество симптомов наблюдается при трихомонадоносительстве и моноинфекции, когда отсутствуют другие заболевания. При осмотре у гинеколога не выявляются признаки воспаления, поэтому никаких жалоб у пациента нет, а наличие микроорганизмов обнаруживается в процессе профилактического осмотра. Если присутствует воспалительный процесс, то необходимо провести повторное обследование на наличие гонореи, хламидиоза и других инфекций.

Сочетание трихомонады с другими патогенами также может протекать бессимптомно. Болезнь имеет разнообразные признаки, в зависимости от того, какие органы поражены и какие микроорганизмы являются преобладающими в данный момент. У женщин наблюдаются следующие симптомы:

• пенистые выделения из влагалища с неприятным запахом, желтого или зеленоватого цвета, связанные с активным размножением микроорганизмов;
• зуд, жжение в наружных половых органах, являющиеся одним из первых признаков;
• боль или дискомфорт в нижней части живота;
• болезненное мочеиспускание.

Пенистые выделения при трихомонозе

При осмотре у гинеколога обнаруживают следующее:

• покраснение и отечность влагалища, его преддверия и половых губ;
• эрозии на слизистых наружных половых органов и внутренней поверхности бедер;
• кровоизлияния на поверхности влагалища и в шейке матки.

Трихомониаз у женщин

Для мужчин при трихомониазе присущи следующие признаки:

• слизистые выделения из мочеиспускательного канала;
• зуд и жжение;
• болезненное мочеиспускание, особенно при последних каплях мочи, которые могут выделяться с примесью крови;
• боль в промежности, отдающая в прямую кишку;
• кровь в сперме;
• язвочки на поверхности головки полового члена;
• увеличение яичек, их придатков и простаты, обнаруживаемое при их пальпации.

Если трихомониаз сочетается с гонореей, то существуют дополнительные симптомы:

• набухание миндалин;
• поражается слизистая рта;
• появляются выделения из заднего прохода;
• в области ануса возникает отек, ощущается зуд и жжение.

У девочек в период полового созревания наблюдаются ярко выраженные воспалительные симптомы на наружных половых органах. При хроническом или бессимптомном течении обострение наступает под воздействием одного из факторов риска, а также при половом возбуждении. При длительном воспалительном процессе происходит сужение мочевыводящего канала, которое может привести к его полной непроходимости и острой задержке мочеиспускания. Для острого течения болезни характерны обильные выделения из уретры и влагалища.

Диагностика

Для диагностики заболевания применяют несколько методов:

• Культуральное исследование (бактериологический посев). Этот метод обладает высокой чувствительностью (до 95%), но занимает длительное время, поэтому при остром течении заболевания использовать его нецелесообразно.
• Изучение под микроскопом свежевзятого неокрашенного или окрашенного мазка. Способ позволяет быстро получить результат, но его точность ниже.
• ПЦР-исследование. Позволяет быстро и достаточно точно поставить диагноз, а также подтвердить сомнительные результаты культурального метода.

Для проведения лабораторных исследований врач проводит забор материала:

• у женщин – соскоб из мочеиспускательного канала, влагалища, цервикального канала;
• у мужчин – соскоб из уретры, сбор секрета предстательной железы;
• у детей и девушек, не ведущих половую жизнь, – соскоб из мочеиспускательного канала, преддверия влагалища.

Также потребуется сдать первую порцию утренней мочи для исследования методом ПЦР-диагностики. Дополнительно проводятся инструментальные исследования с применением специального оборудования:

• цистоуретроскопия для выявления воспаления в мочеиспускательном канале и наличия сужений в нем;
• кольпоскопия (осмотр влагалища и шейки матки ) для обнаружения язв, кист и других образований;
• УЗИ органов малого таза.

Во время обследования проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями мочеполового тракта:

• бактериальный вагиноз;
• кандидоз;
• герпесвирусная инфекция;
• гонорея;
• хламидиоз.

Лечение

Медикаментозную терапию применяют для всех пациентов, у которых в мазке обнаружены трихомонады вне зависимости от того, присутствуют ли воспалительные симптомы.

Для антибактериального лечения заболевания применяют следующие схемы и препараты.

Препарат	Рекомендуемая схема	Альтернативная схема	Схема при лечении осложненного и хронического течения болезни	Лечение детей
Метронидазол	500 мг, двукратно в сутки, 7 дней	2 г, однократный прием	500 мг, 3 приема в сутки, 7 дней	10 мг/кг трижды в сутки, 5 дней
Орнидазол	500 мг, двукратно сутки, 5 дней	1,5 г, однократный прием	500 мг, 3 приема в сутки, 10 дней	25 мг/кг, раз в сутки, 5 дней
Тинидазол	500 мг, двукратно в сутки, 5 дней	2 г, однократный прием	2 г/сут., 3 дня	50-60 мг/кг, раз в сутки, 5 дней

В качестве аналогов Орнидазола применяют Ниморазол, Карнидазол, Секнидазол, Орнизол. Для профилактики и лечения сопутствующего кандидоза пациенту назначают Флуконазол. В качестве местных средств у женщин используют один из препаратов:

• вагинальные суппозитарии Метронидазол (500 мг /сут., 6 дней);
• 0,75% гель Метронидазол (вводится по 5 г во влагалище, 5 дней);
• вагинальные свечи или таблетки Клотримазол (100 мг, на ночь, 6-12 дней).

Монотерапия местными средствами неэффективна, она используется только в комплексе с системными препаратами.

Беременным женщинам показан однократный прием Метронидазола в дозе 2 г. на любом сроке беременности. В период лактации рекомендуется прекратить грудное вскармливание на период приема препаратов. У инфицированных новорожденных при отсутствии симптомов терапию откладывают на 6-8 недель, так как под воздействием эстрогенов матери трихомониаз может пройти самостоятельно. Лечить необходимо и полового партнера, даже если у него нет никаких симптомов, так как иначе произойдет повторное инфицирование. Через 2 недели после завершения терапии проводят контрольные анализы (для ПЦР-метода – через месяц).

Для более быстрого восстановления организма и повышения его сопротивляемости больным назначают витаминные комплексы, содержащие в своем составе антиоксидантные витамины Е, А, С, микроэлементы цинк, медь и селен. Особенно важен цинк, от количества которого в сыворотке крови зависит устойчивость трихомонады к воздействию антибиотиков.

В качестве профилактики заболевания следует воздерживаться от беспорядочной половой жизни, соблюдать гигиену. Вакцинация препаратами Солкотриховак (для женщин) и Солкоуровак (для мужчин) позволяет снизить вероятность повторного заболевания и рекомендуется при хроническом течении заболевания.