Симптомы, признаки, проявления и лечение вторичного сифилиса

Вторичный сифилис развивается в конце первичного периода, если вовремя не было проведено лечение. Обычно первый его эпизод наблюдается через 2-3 месяца после инфицирования бледной трепонемой. Хотя у некоторых больных вторичный период долго протекает скрыто. Средняя его продолжительность составляет от 3 до 5 лет, после чего наступает третичный период или, опять же, скрытое течение без клинических признаков.

Во вторичном периоде сифилиса больной чрезвычайно заразен, в большей степени, чем в другие периоды. За счет яркой клинической картины он, как правило, уже обращается к врачу и узнает о своем диагнозе. Но даже если больной не вступает в половые связи, он может передать инфекцию бытовым путем. При контакте с посудой, полотенцами, зубной щеткой и другими предметами личного пользования имеется риск заражения членов семьи. Поэтому лечение рациональнее проводить в больничных условиях.

Виды

Первый эпизод генерализованных кожных высыпаний называют вторичным свежим сифилисом. Он связан с проникновением трепонемы в кровеносные и лимфатические сосуды и распространением ее по всему организму. Такая сыпь может сохраняться 2-3 месяца, после чего она бледнеет и исчезает за счет сопротивления иммунной системы даже без лечения. Наступает латентный период, но через время высыпания повторяются.

Повторные вспышки представляют собой вторичный рецидивный сифилис. Они чередуются с латентной фазой и могут появляться с разной частотой в течение нескольких лет.

Признаки

За неделю до непосредственного появления сыпи больной отмечает повышение температуры и общее недомогание, которое проходит без лечения. Затем увеличиваются все лимфоузлы и появляются высыпания. Кроме того, больные отмечают такие симптомы вторичного сифилиса, как:

• очаговая алопеция: диффузное облысение, вызванное нарушением питания волосяных луковиц;
• лейкодерма: белые пятна на задней поверхности шеи, расположенные в форме ожерелья (ожерелье Венеры);
• афония: нарушение голосообразования из-за поражения голосовых связок.

Какие появляются высыпания

Сыпь при вторичном сифилисе состоит из трех возможных элементов, которые постоянно пребывают в разных фазах созревания:

• розеолы (пятна);
• папулы (узелки);
• пустулы(пузырьки).

Розеолы представляют собой розовые или красные круглые пятна, бледнеющие при надавливании. Обычно их размер в диаметре не больше 5 мм. Папулы, в отличие от пятен, возвышаются над поверхностью кожи, также имеют красный оттенок и могут шелушиться.

Пустулы встречаются довольно редко, в основном у ослабленных пожилых больных или у пациентов с иммунодефицитом. Это пузырьки, заполненные гнойным желтым содержимым.

Все сифилитические сыпные элементы абсолютно безболезненны и не зудят, что отличает их от сыпи при других инфекциях.

Заживают они без рубца даже при отсутствии лечения, но могут оставлять очаги гиперпигментации.

Отличия свежего и рецидивного сифилиса

Свежие и повторные высыпания при вторичном сифилисе имеют ряд отличий:

1. При свежем преобладают розеолы, а при повторном папулы.
2. Свежая сыпь имеет более яркий алый цвет, тогда как для рецидивов характерен медный оттенок сыпных элементов.
3. Свежие высыпания мельче рецидивных.
4. Свежая сыпь расположена симметрично и диффузно, а при рецидивах она несимметрична и формирует характерные рисунки: круги, гирлянды, цепочки и пр.
5. Повторные высыпания шелушатся с образованием по периферии ободка (воротничокБиетта).

Проявления болезни в ротовой полости

Во вторичном периоде сифилиса характерные симптомы наблюдаются и во рту:

• эритематозная ангина: сливные розеолезные безболезненные высыпания на миндалинах, мягком небе и небных дужках;
• «бляшки скошенного луга»: наличие на языке больного папул, которые сливаются в бляшки с гладкой поверхностью из-за слущивания эпителия;
• сифилитические заеды: мокнущие безболезненные эрозии в углах рта.

Диагностика и лечение

Одной лишь сыпи и сопутствующих признаков недостаточно для постановки диагноза и назначения противосифилитического лечения. Поэтому с поверхности сыпных элементов на коже врач берет соскоб. Его исследуют в лаборатории под микроскопом для выявления бледной трепонемы. Кроме того, на протяжении всего периода диагностическое значение имеет реакция Вассермана. Она положительна как при свежем вторичном, так и при рецидивном сифилисе.

На время лечения необходимо не только избегать половых связей, но и придерживаться особого режима, чтобы не передать инфекцию в быту.

Если больной лечится на дому, он должен питаться из отдельной посуды, иметь собственное полотенце, мочалку, мыло и прочие предметы гигиены. Также ему желательно спать отдельно от супруга, так как все элементы высыпаний содержат огромное количество трепонем.

Поскольку соблюсти все требования довольно сложно, чаще пациенты с сифилисом получают лечение в стационаре.

К тому же инъекции антибиотиков требуется проводить каждые 3-4 часа, что делает терапию в больничных условиях более удобной и результативной.

Из антибиотиков наибольшую эффективность показывают пенициллины. Используются инъекции водорастворимых пенициллинов с частотой восемь раз в сутки, солей бензилпенициллина – два раза в сутки. Для амбулаторной терапии применяют пролонгированные препараты («Бициллин»), которые вводят раз в несколько дней.

При аллергии на пенициллины применяется «Доксициклин», «Тетрациклин» или макролиды («Эритромицин», «Азитромицин»). Кроме антибактериальных инъекций, используются иммуностимулирующие средства («Пирогенал», «Метилурацил» и пр.). Внутрь больные принимают поливитамины.

Местное лечение заключается в обработке элементов сыпи хлоргексидином и смазывании гепариновой мазью для ускорения рассасывания.

Все члены семьи зараженного, независимо от наличия признаков болезни, должны обследоваться. А половые партнеры больного за последний год получают профилактическое лечение.