Диагностика, лечение и профилактика скрытых форм сифилиса

Большой проблемой в современной медицине становится учащение случаев скрытого сифилиса. В каком случае говорят о данной форме заболевания и какие она имеет последствия для организма человека, следует рассмотреть подробнее.

Что такое скрытый сифилис

Скрытым сифилисом называют такой медицинский случай, при котором у человека, не имеющего никаких специфических жалоб, высыпаний (язвенных дефектов) на кожных покровах и слизистых, поражений внутренних органов и систем, по результатам лабораторной диагностики обнаруживаются положительные титры антител к бледной трепонеме.

Наличие антител к бледной трепонеме должно быть подтверждено несколькими серологическими реакциями:

• ИФА;
• РИБТ;
• РПГА;
• РИФ;
• реакция (РМП) с кардиолипиновым антигеном.

Почему возникает такая форма заболевания

По некоторым предположениям, это может быть связано с повсеместным распространением антибиотиков. Не секрет, что зачастую антибактериальные препараты принимаются бесконтрольно и без назначения врача, а любой антибиотик из группы пенициллинов, макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов способен изменить течение заболевания и закономерное развитие его стадий.

Кроме того, в естественном течении сифилиса имеются латентные периоды, например, вторичный и третичный. В эти промежутки времени у пациента может не быть видимых симптомов.

Ранняя и поздняя формы

Скрытый сифилис разделяют на ранний и поздний. Данная классификация очень условна, потому что часто возникают клинические случаи, когда конкретную ситуацию невозможно отнести ни к одному из вышеперечисленных видов.

Ранней скрытой называют такую форму заболевания, при которой у пациента на фоне клинического здоровья и отсутствия специфических симптомов положительные титры наблюдаются в период до 2 лет от последнего обследования.

Поздняя скрытая – это такая форма заболевания, при которой у пациента на фоне клинического здоровья положительные серологические реакции обнаруживаются в интервале от 2 лет и более от предположительного момента заражения.

Ранний скрытый сифилис точно возможно установить в следующих случаях:

1. У пациента анамнестически устанавливается наличие язвенного безболевого дефекта в области половых органов или слизистой рта примерно 1-3 месяца назад, при этом серологические реакции в настоящий момент положительны.
2. У пациента на протяжении последних 2 лет при ежегодной диспансеризации были отрицательные RW (РМП, РПР), однако при последнем обследовании выявлены положительные титры антител.
3. У обследуемого за последний год-два были какие-либо множественные высыпания на коже, которые впоследствии разрешились, однако серологические реакции в настоящий момент времени положительны – латентный вторичный сифилис. Факт наличия язвы в области половых органов или ротовой полости пациент может вспомнить или нет.

Поздний скрытый сифилис можно установить в следующих случаях:

1. У пациента анамнестически около 3-5 лет назад были половые контакты с больным сифилисом.
2. У пациента анамнестически можно установить появление язвенного дефекта в области половых органов или ротовой полости, а также высыпаний давностью около 3-4 лет и более.

В иных случаях можно говорить о недифференцированном сифилисе. Для уточнения стадии важно:

1. Вспомнить все случаи половых контактов на протяжении последних 5-8 лет у себя и партнера.
2. Обследовать своего постоянного полового партнера, при наличии у него признаков заболевания скрытый сифилис является ранним.
3. Начать лечение непролонгированными пенициллинами. При ранней форме скрытого сифилиса у пациента развивается температурная реакция и признаки общей интоксикации, связанные с распадом убитых трепонем.
4. Выполнить несколько серологических реакций – ИФА, РИБТ, РИФ, РМП с кардиолипиновым антигеном, РПР, определить титры.
5. Выполнить пункцию и исследование спинномозговой жидкости.

Симптоматика проблемы

Скрытый ранний и поздний сифилис практически не имеет никаких симптомов.

У пациента может не быть язвенных дефектов – шанкров, сыпи, а также поражения внутренних органов и систем. Однако, несмотря на это, при ранней форме он остается заразным для своего полового партнера, при поздней – половой партнер остается неинфицированным.

Также при любой из двух форм существует опасность развития врожденной формы у плода при беременности.

Среди неспецифических симптомов могут встречаться следующие:

1. Субфебрилитет (периодическое или постоянное повышение температуры до 37,5-38). Поэтому все пациенты, имеющие субфебрильную температуру, причина которой не установлена, обязательно обследуются с выполнением реакции микропреципитации.
2. Немотивированная слабость, вялость и апатия, отсутствие аппетита и похудание – симптомы общей интоксикации.
3. Увеличение лимфатических узлов на периферии. Лимфатические узлы приобретают округлую форму и плотную консистенцию, безболезненны и не спаяны с окружающими тканями.

«Между тем все вышеперечисленные симптомы неспецифичны, поэтому могут возникать и при любых других патологиях, не связанных с данным заболеванием.»

Дифференциальная диагностика скрытого сифилиса должна проводиться с ложноположительными реакциями и состоянием, называемым серорезистентностью.

Терапия скрытых форм

Лечение скрытого сифилиса должно проводиться под обязательным врачебным контролем венеролога либо в диспансере (амбулаторно или стационарно), либо в медицинском центре, аккредитованном на данную деятельность.

Препараты, применяемые для терапии, можно разделить на этиотропные (антибиотики), патогенетические и симптоматические.

Этиотропная терапия включает в себя назначение антибиотиков – пенициллинов (1-й ряд), тетрациклинов, макролидов или цефтриаксона. Длительность и схемы зависят от давности заболевания и состояния иммунной системы пациента.

Патогенетические и симптоматические средства включают в себя спектр иммуномодуляторов, противовоспалительных и жаропонижающих средств, местные препараты.

Профилактика латентной инфекции

К профилактическим мероприятиям, способствующим снижению частоты встречаемости в популяции скрытых форм, можно отнести следующие:

1. Индивидуальный контроль за состоянием своего здоровья и здоровья своего полового партнера.
2. Ежегодная диспансеризация с выполнением RW (РМП, РПР), сохранение всех результатов обследований.
3. Использование презервативов при любых видах секса и отказ от случайных половых связей.
4. После контакта с больным немедленно обратиться за медицинской помощью, получить профилактическое лечение в течение 10 дней.
5. При выявлении положительного теста комплексное обследование у врача-венеролога. Следует быть настороженным в отношении сифилиса и не надеяться на ложноположительные результаты.
6. Избегать бесконтрольного приема антибиотиков по любым поводам.

Общественные профилактические мероприятия должны включать следующее:

1. Организация диспансеризации населения всех возрастов раз в год.
2. Организация теоретических и практических занятий по ИППП в школах и вузах, создание настороженности у молодежи в отношении этих заболеваний.
3. Диспансеризация лиц, получивших специфическое лечение, создание у них положительного настроя для ежегодного выполнения серологических тестов, психологическая работа с данным контингентом.
4. Разработка и исследование эффективности новых антибактериальных препаратов для терапии.
5. Обеспечение доступности анонимного обследования для каждого желающего.

Источники информации:

1. Приказ Минздрава РФ от 26.03.2001 № 87 «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса».
2. Приказ Минздрава РФ от 25.06.2003 № 327 «Об утверждении протокола ведения больных «сифилис».
3. Сифилис сегодня. Т.В. Красносельских. – Журнал «Мир медицины», № 7, 1998.
4. Эффективность лечения заразных форм сифилиса препаратами пенициллина: подведение итогов применения методик, утвержденных инструкцией по лечению и профилактике сифилиса 2002 года. Панкратов В.Г., Панкратов О.В., Ерыгина Е.С., Климова Л.В., Каменко И.И., Чиж М.М.