Лечение хламидиоза у мужчин: основные препараты, антибиотики, схемы

Вовремя начатое лечение хламидиоза у мужчин препаратами - лучшая профилактика мужского бесплодия.

Урогенитальный хламидиоз встречается в несколько раз чаще, чем гонорейный, и зачастую может сопровождать другие инфекции (микст-инфекция). В России ежегодно регистрируется около 150 000 новых случаев заболевания. Недуг и поражает людей в период высокой половой активности. Тенденции к снижению роста заболеваемости не наблюдается. Гинекологи, урологи, венерологи зачастую встречаются уже с хроническими и осложненными стадиями хламидиоза.

Пути передачи инфекции

Основными путями заражения являются:

• половой контакт;
• контакт от матери к младенцу (при родах);
• поражение глаз при занесении инфекции через руки, в этом случае резервуаром являются половые пути.

Хламидия (Chlamydia trachomatis) - особый организм, объединяющий в себе свойства бактерии и вируса. Хламидия обладает особым жизненным циклом, содержит генетическую информацию в виде ДНК и РНК, способна к бинарному делению и не может функционировать во внешней среде. Известны 15 серотипов Chlamydia trachomatis, 4 из них вызывают трахому- патологию глаз, 8 связаны с урогенитальной инфекцией и конъюнктивитом, еще 3 провоцируют венерическую гранулему.

Хламидия может существовать в 2 формах:

• ретикулярное тельце (РТ), незаразно, но активно делится;
• элементарное тельце (ЭТ) - это и есть возбудитель заболевания.

Цикл жизни возбудителя состоит из постоянного перехода одной формы в другую. Человек заражается, когда ЭТ попадает на слизистую, прикрепляется к клеткам цилиндрического эпителия, от места проникновения (мочеполовой тракт, слизистая глаз, глотки, прямой кишки) зависит, какое заболевание разовьется. Медицине известно 20 нозологических форм, вызванных хламидией.

У мужчин наиболее часто встречаются простатит, уретрит, эпидидимит, возможен проктит. У хламидийной инфекции нет особых симптомов и признаков, зачастую, человек может и не знать о наличии у себя этого заболевания. Инкубационный период - около 2 недель, выделения и боли могут носить слабовыраженный характер, симптомы могут вовсе отсутствовать у трети мужчин.

Часто встречается носительство и латентное течение инфекции. Это обусловлено снижением реактивности местного иммунитета, поломкой в защитных механизмах слизистых. У мужчин нарушается репродуктивная функция, по типу олигоспермии и астеноспермии.

Методы диагностики хламидиоза

При массовом обследования населения иммуноферментный анализ и серологические методы уже не используются по причине малой чувствительности. Используют методы полимеразной цепной реакции, ДНК- зонды, метод амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), лигазная реакция, иммунофлюоресцентный метод. Выделение непосредственно возбудителя является стопроцентным подтверждением диагноза (цитологическое исследование, метод клеточных культур). Обязательно исследование на наличие смешанной инфекции (гонорея, уреаплазма, микоплазма, сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты).

При лечении неосложненного хламидиоза у мужчин препаратами выбора являются антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов (азитромицин, доксициклин, джозамицин). Возможна альтернативная схема - лекарство из группы фторхинолонов (офлоксацин и левофлоксацин). Помимо антибактериальной терапии в виде таблетки, назначают местное лечение: антисептики - хлоргексидин, протаргол, коралгол, массаж простаты, физиотерапевтические процедуры, свечи с противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Осложненные формы (простатит, эпидидимит, орхит) необходимо лечить продолжительное время, возможно, может потребоваться госпитализация в стационар.

Последствия хламидийной инфекции

Хламидийная инфекция часто является первопричиной экстрагенитальных заболеваний:

• синдром Рейтера;
• конъюнктивит, трахома;
• венерическая лимфогранулема;
• поражение коронарных сосудов.

Синдром Рейтера - уретроокулосиновиальный синдром, сочетает в себе проявления уретрита, артрита и конъюнктивита. Заболевание чаще встречается у мужчин и имеет иммунологические аспекты. Лечить пациента необходимо антихламидийными препаратами. Так, назначается дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия.

Трахома характеризуется патологией конъюнктивы и роговицы, с исходом в рубец. Лечение проводят препаратами, к которым чувствительна Chlamydia trachomatis, антисептическими растворами. В запущенных случаях может потребоваться операция.

Венерическая лимфогранулема (болезнь Никола-Фавра) в мире встречается довольно редко, чаще у мужчин. На 1 стадии обнаруживается первичный очаг, затем поражаются паховые и/или бедренные лимфоузлы. Типична картина односторонней лимфаденопатии. Если пациент не лечится, поражается и параректальная клетчатка с формированием абсцессов, стриктуры и фистулы прямой кишки. Лечение - этиотропное (эрадикация хламидийной инфекции), местное, при необходимости - оперативное лечение.

Профилактика распространения хламидиоза - безопасные половые контакты (с одним здоровым постоянным партнером), использование качественных презервативов, активная просветительская работа среди молодого населения.

В лечении хламидиоза необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, подбор методов лечения и дозировок препаратов производится лечащим врачом.

Дополнительные источники:

1. "Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий, передающиеся половым путем." А.Ф. Пухнер, В.И. Козлова.
2. "Кожные и венерические болезни: учебник". Ю.К. Скрипкин, А.А. Кубанова , В.Г. Акимов.
3. "Клиническая дерматология и венерология". С.С. Арифов.
4. "Урогенитальный хламидиоз как фактор инфертильности у мужчин. Лечение хронического бактериального и хронического простатита, ассоциированного с хламидиями." В. Б. Стоянов, С. Ю. Фоминых, Т. Б. Семенова Журнал «Лечащий врач» № 9, 2013.