Гематурия: признаки заболевания и как его лечить

Гематурия — появление эритроцитов в моче в количестве, превышающем нормальный уровень. При обнаружении крови в моче следует немедленно обратиться к врачу и пройти полную диагностику. Исследование биологической жидкости проводится под микроскопом, в результате чего могут быть выявлены серьезные заболевания мочевыделительной системы. Распространенность гематурии составляет от 0,5-4% среди детей и до 12–21,1% у взрослых.

Причины гематурии

Причины развития гематурии могут быть разделены на две большие группы:

• Почечные (ренальные). Наблюдаются в 35% случаев и разделяются на гломерулярные и негломерулярные.
• Внепочечные (экстраренальные). Характерны для 65% случаев.

Для определения дальнейшей тактики ведения пациента необходимо провести дифференцировку источника гематурии. Появление большого количества эритроцитов в моче может происходить по разным причинам и являться следствием большого количества патологий.

Причины	Патология
Гломерулярные	Синдром Альпорта. Инфекционная токсическая почка (постинфекционный гломерулит). IgA нефропатия (первичная и вторичная). Синдром тонкой базальной мембраны. Другие наследственные нефриты
Негломерулярные	Опухоли: доброкачественные кисты, опухоли Вильмса, гипернефрома. Сосудистые заболевания: нефроптозы, артериовенозные аневризмы, синдром сдавления левой почечной вены. Метаболические заболевания: гиперкальциурия (гиперпаратиреиоз, идиопатическая), гиперурикозурия, гипероксалурия. Семейные заболевания: губчатая почка, поликистоз (АСД). Папиллярный некроз: обструктивная уропатия, злоупотребление анальгетиками. Травмы: экстремальная физическая нагрузка, ушиб почки. Гидронефроз
Экстраренальные	Камни простаты, мочеточника или мочевого пузыря. Опухоли мочеточника, мочевого пузыря или лоханки. Аденокарцинома или рак предстательной железы. Инфекции: трихомониаз, хламидиоз и др. Лекарственные средства: Циклофосфамид, антикоагулянты (Гепарин, Варфарин). Травмы: инородные тела в нижних мочевых путях

Самыми частыми из вышеперечисленных причин являются мочекаменная болезнь, травма или опухоль мочевыделительной системы, различные формы гломерулонефрита. Также данный симптом отмечается у беременных женщин, что указывает на неблагоприятное течение беременности (отслойка правильно расположенной плаценты, угроза прерывания беременности и др.).

Возраст и пол пациента учитываются при определении причины гематурии.

Возраст и пол	Возможные причины
0-20 лет любого пола	Постстрептококковый гломерулонефрит, врожденные аномалии почек (поликистозная дисплазия почек, обструкции пузырно-мочеточникового сегмента ), острая урогенная инфекция, злокачественные опухоли (лейомиосаркома, опухоль Вильмса, рабдомиосаркома, переходно-клеточный рак, почечноклеточная карцинома), ортостатическая гематурия, обусловленная тяжелой физической нагрузкой
20-40 лет любого пола	Опухоль мочевого пузыря, острая урогенная инфекция, доброкачественная повторяющаяся гематурия, мочекаменная болезнь
40-60 лет (мужчины)	Острая урогенная инфекция, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря или почек
40-60 лет (женщины)	Опухоли почек, острая урогенная инфекция, мочекаменная болезнь
60 лет и старше (мужчины)	Острая урогенная инфекция, опухоль мочевого пузыря, доброкачественная гипертрофия предстательной железы
60 лет и старше (женщины)	Острая урогенная инфекция, опухоль мочевого пузыря

Классификация заболевания

Гематурия классифицируется по следующим признакам:

• Истинность происхождения: истинная (обусловлена заболеванием мочевыделительной системы) и ложная (псевдогематурия).
• Причина: ренальная и экстраренальная.
• Наличие или отсутствие клинических проявлений: симптомная (сопровождающаяся иными симптомами, данными анамнеза или лабораторными сдвигами) и бессимптомная или изолированная (без каких-либо указаний на причину и место кровотечения в мочевыводящей системе).
• Количество эритроцитов в моче: микрогематурия (от 3-5 до 100 эритроцитов в поле зрения, цвет мочи не изменяется) и макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения, придающие моче характерный розовый, красный или бурый цвет).
• Присутствие в анализах мочи: персистирующая (обнаруживается в каждом анализе мочи) и интермиттирующая (обнаруживается не в каждом анализе мочи).

 

Цвет мочи при макрогематурии среди медработников носит название цвет «мясных помоев». При кровотечении из мочеточников, мочевого пузыря и почечной лоханки нередко наблюдаются кровяные сгустки.

Если у пациента обнаруживаются симптомы, сходные с макрогематурией, может быть заподозрена псевдогематурия.

Многие вещества придают моче красный цвет, например, избыточное употребление свеклы, некоторых продуктов питания и ягод, содержащих красители (Родамин В), прием анальгетиков для мочевыводящих путей (Феназопиридин), слабительных и Рифампицина может привести к окрашиванию мочи в красный цвет даже при отрицательном результате анализа.

Эритроциты в моче могут появляться и у здорового человека. Это явление получило название «физиологическая эритроцитурия». Характеризуется появлением не более 3-5 эритроцитов (до 3 у мужчин, до 5 у женщин) в поле зрения при общем анализе мочи. При выполнении пробы по Амбурже — до 1000 эритроцитов за 1 мин и пробы по Нечипоренко — до 1000 эритроцитов в 1 мл мочи.

Диагностика гематурии

Диагностика заболевания основана на системном подходе, который включает подробный опрос и общий осмотр пациента, а также тщательное лабораторное исследование мочи. Это помогает определить наиболее вероятный источник попадания эритроцитов в мочу.

После определения типа гематурии (истинная или ложная) принципиально важно подтвердить характер ее происхождения — непочечный или почечный. Основным методом исследования гематурии является общий анализ мочи с последующей морфологической оценкой эритроцитов. Если эритроциты изменены по форме и размерам, то это указывает на почечную природу гематурии.

Необходимо определить степень развития заболевания — макро- или микрогематурию. Степень выраженности гематурии в целом связана с вероятностью наличия у пациента более серьезного заболевания. Если отмечается макрогематурия, заболевание связывают с тем или иным отделом мочевыделительной системы. Если гематурия наблюдается в начале акта мочеиспускания, то наиболее вероятным ее источником являются уретра и предстательная железа. Если же она затрагивает конец акта, то источником является шейка или треугольник мочевого пузыря.

Перед применением инструментальных методов исследования (внутривенная урография, ультразвуковое исследование, цистоскопия) целесообразно провести 3-стаканную пробу. Хотя на сегодняшний день этот метод незаслуженно забыт и редко применяется врачами. По результатам пробы можно судить о локализации патологического процесса.

Гематурия	Наличие крови	Патология
Инициальная	В 1 порции	Изъязвление, воспаление, опухоль или травма начальной части уретры
Терминальная	В 3 порции	Опухоль или воспаление пришеечной части мочевого пузыря, предстательной железы
Тотальная	Во всех порциях	Поражение мочевого пузыря, паренхима почек, мочеточников, почечных лоханок

Лечение заболевания

Поскольку выявленная гематурия в большинстве случаев исчезает самостоятельно, тактика лечения может быть наблюдательной при условии контроля функции почек. Терапевтические мероприятия будет зависеть от причины гематурии.

Примерами лечебных подходов могут быть следующие:

• назначение антибиотиков или глюкокортикостероидов, цитостатиков (при коллагенозах, системных васкулитах и различных формах гломерулонефритов);
• удаление камней;
• отмена или коррекция дозы препарата (антикоагулянтов, Циклофосфамида);
• комплексное лечение опухоли;
• сохранение беременности или экстренное родоразрешение.