Развитие фибромы матки: симптомы и лечение

В гинекологической практике врачи часто сталкиваются с таким заболеванием, как фиброма матки. Это доброкачественное новообразование. Матка является сугубо женским органом. Она состоит из 3 отделов (дна, тела и шейки) и образована слизистым, подслизистым, мышечным и серозным слоями. Матка является главным органом репродуктивной системы женщины, так как именно в ней развивается плод.

Сущность патологии

Фиброма матки - это опухоль, которая произрастает из соединительной ткани органа.

Как и любая доброкачественная опухоль, фиброма имеет следующие особенности:

• медленно растет;
• не прорастает в окружающие ткани;
• не дает метастазов;
• хорошо поддается лечению.

Данная патология диагностируется практически у каждой третьей гинекологической больной. Страдают преимущественно молодые женщины до 40 лет. Заболевание годами может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при инструментальном исследовании.

Фиброма редко перерождается в рак. Опухоль растет очень медленно. В процессе обследования обнаруживается диффузное уплотнение или новообразование со множеством узлов. Размер опухоли может достигать 30 см.

Виды заболевания

Выделяют следующие разновидности фибром:

• подслизистые;
• подсерозные;
• интерстициальные;
• стебельчатые;
• подсвязочные;
• паразитные.

Подслизистая опухоль развивается внутри органа под оболочкой. По мере роста новообразование становится причиной маточных кровотечений. Если поражается наружный слой матки, то речь идет о подсерозной фиброме. Она долгое время не вызывает никаких симптомов, пока не начнет сдавливать соседние органы и ткани.

Наиболее часто диагностируются интерстициальные опухоли. Они приводят к увеличению органа в размере. Поражается толща мышечного слоя матки. У некоторых женщин формируются фибромы между связками. Последние необходимы для поддержания матки в нужном положении. Реже обнаруживаются стебельчатые и паразитные опухоли.

Основные этиологические факторы

Точные причины возникновения этой патологии пока что не установлены. На сегодня развитие доброкачественных и злокачественных опухолей матки остается неразгаданным. Выделяют следующие факторы риска образования фибромы:

• нарушение функции рецепторного аппарата матки;
• проведение диагностического выскабливания;
• недоразвитие органа;
• проведение абортов;
• позднее начало первой менструации;
• наличие тяжелых родов в анамнезе;
• длительное применение гормональных препаратов;
• наличие хронических воспалительных заболеваний матки;
• нерегулярная половая жизнь.

К предрасполагающим факторам относится наличие сахарного диабета, гипертонической болезни и патологии щитовидной железы. Фиброма чаще диагностируется у тех женщин, которые ведут пассивный образ жизни и не имеют детей. Если до 30 лет в анамнезе нет ни одних родов, то такие лица входят в группу риска. Нередко фиброма образуется на фоне патологии яичников.

Наблюдается это при оофорите или сальпингоофорите. Воспалительные заболевания нарушают естественный процесс синтеза эстрогенов и прогестерона. Причиной дисфункции яичников и образования опухоли может стать нарушение работы центральной нервной системы (гипоталамуса и гипофиза). Очень часто опухоль развивается сразу у нескольких женщин в одной семье. Это объясняет наследственную теорию развития болезни.

С возрастом уровень заболеваемости фибромой возрастает. Нередко опухоль формируется во время беременности. После рождения малыша гормональный баланс восстанавливается, и узлы рассасываются. Фиброма никогда не развивается у девочек в период до менархе. После климакса наблюдается снижение синтеза эстрогенов, что приводит к уменьшению размера опухоли или ее исчезновению.

Клинические проявления

Симптомы фибромы матки немногочисленны. Они появляются лишь тогда, когда опухоль становится большой и сдавливает окружающие ткани. Клинические признаки выявляются лишь у 15-25% больных женщин. Болезнь проявляется следующими симптомами:

• продолжительные и обильные менструации;
• маточные кровотечения;
• боль в животе;
• ощущение давления в области таза;
• вздутие живота;
• боль в поясничной области;
• неприятные ощущения во время половых контактов.

У некоторых больных женщин появляется запор. Обусловлено это сдавливанием кишечника крупной опухолью. При наличии фибромы наиболее ярко выражены нарушения менструального цикла. Новообразование оказывает влияние на сократимость мышечного слоя матки, что приводит к увеличению объема выделяемой крови во время менструаций и более длительному их протеканию. Данное состояние называется меноррагией.

Нередко наблюдаются ациклические кровотечения (метроррагии). При меноррагии выделяемая кровь содержит сгустки. На фоне кровотечения появляется боль в нижней части живота. Стебельчатая фиброма проявляется выраженным болевым синдромом в период между менструациями. Сдавливание тканей опухолью приводит к появлению боли в заднем проходе, промежности или пояснице. Возникновение этого симптома обусловлено компрессией нервов.

Если опухоль растет в сторону мочевого пузыря, то возможно нарушение мочеиспускания по типу поллакиурии. К возможным осложнениям фибромы относится развитие гидронефроза. При сдавливании прямой кишки появляются запор и боль во время опорожнения кишечника. Крупные опухоли становятся причиной увеличения живота. Фиброма часто приводит к анемии. Последняя проявляется слабостью, головокружением, дрожанием рук, снижением работоспособности.

Влияние опухоли на течение беременности

Иногда больные женщины, не зная о наличии опухоли, вынашивают ребенка. Небольшие новообразования не опасны для беременной и плода. Опухоль крупного размера может стать причиной затруднения зачатия. Обусловлено это нарушением проходимости маточных труб. Попавшие мужские половые клетки не достигают яйцеклетки и женщина долгое время не может забеременеть.

Растущая внутрь матки фиброма может достигать больших размеров, мешая плоду нормально расти. В некоторых случаях фиброма у беременных становится причиной самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Нередко дети рождаются недоношенными. К осложнениям течения беременности на фоне фибромы относится неправильное расположение плода. Таким женщинам в будущем может понадобиться кесарево сечение. Прохождение ребенка через родовые пути может быть затруднено, если опухоль перекрывает шейку матки.

Необходимые обследования

При болях внизу живота и нарушении менструального цикла необходимо обследоваться и исключить другие заболевания. Не каждый знает, чем отличается миома от фибромы. Эти названия опухолей являются синонимами. При подозрении на опухоль матки потребуются следующие исследования:

• УЗИ органов малого таза;
• рентгенологическое исследование;
• ультразвуковая гистеросальпингоскопия;
• исследование мазков и кусочка ткани;
• общие клинические анализы.

УЗИ рекомендуется проводить трансвагинально. При этом исследовании обнаруживается изменение контуров матки и ее размера, наличие одного плотного образования с неровной поверхностью или нескольких узлов. Это наиболее достоверный метод диагностики. Для исключения злокачественной патологии (рака матки) организуется биопсия эндометрия, цитологическое и гистологическое исследования.

Для исключения другой патологии может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Иногда приходится прибегать к лапароскопии. Дифференциальная диагностика проводится с опухолями яичника, эндометритом, эндометриозом, полипами шейки матки. Отличить рак от фибромы можно только на основании данных цитологического исследования.

Лечебная тактика

Не все знают, что фиброма матки -это такое заболевание, которое нередко требует хирургического вмешательства. При отсутствии симптомов требуется постоянное наблюдение за такими больными. Выжидательная лечебная тактика подходит для женщин преклонного возраста в период перед климаксом. Консервативное лечение предполагает использование гормональных препаратов (андрогенов или гестагенов) или внутриматочных спиралей.

Лекарственная терапия проводится при нормальном менструальном цикле, наличии интерстициальной или субсерозной фибромы, отсутствии болевого синдрома и невозможности проведения операции.

Андрогены нередко назначаются длительным курсом. Их прием позволяет уменьшить размер опухоли. Наиболее часто применяется лекарство.

При мелких опухолях матки с гиперплазией эндометрия показан прием гестагенов: Утрожестан, Дюфастон, Норколут. При узлах до 2 см хороший эффект дают комбинированные оральные контрацептивы: Ярина, Жанин. В схему лечения часто включают аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (Золадекс).

Хирургическое лечение требуется, если у женщины ярко выражены симптомы заболевания, имеется субмукозная фиброма, наблюдается некроз узла или имеется крупная фиброма. Все операции подразделяются на радикальные и органосохраняющие. В тяжелых случаях матка полностью удаляется. В последнее время широко применяется эмболизация артерий в области матки.

Возможные последствия

Фиброма редко приводит к осложнениям. Чаще всего это происходит, когда женщина при наличии симптомов болезни долго не обращается к гинекологу. Опухоль может привести к таким последствиям, как:

• тяжелая анемия;
• бесплодие;
• кровоизлияния;
• некроз узла.

Ножка опухоли способна перекручиваться. В этом случае появляются признаки острого живота. Некроз узла проявляется высокой температурой, ознобом, сильной болью. Риск малигнизации фибромы составляет менее 1%. Осложнения возникают и после операции. В данной ситуации возможно инфицирование органа.

У некоторых женщин возникают массивные кровотечения. Иногда формируются спайки. При сохранении матки опухоль может появиться вновь. После удаления опухоли каждая вторая женщина может забеременеть. Прогноз для здоровья при фиброме и адекватном лечении благоприятный. Таким образом, наличие доброкачественной опухоли в матке не является приговором. Своевременное обращение к врачу снижает риск развития осложнений.

Дополнительные источники:

Гинекология: учебное пособие. В. И. Дуда, Интерпресссервис, 2001.

Руководство по эндокринной гинекологии. Е. М. Вихляева, г. Москва, 1997.

Гинекология. Г. М. Савельева, В. Г. Бурсенко, г. Москва, 2004.