Причины, симптомы, лечение энуреза у детей и взрослых

03.01.2018

Энурез — проблема, доставляющая неудобства как детям, так и взрослым людям. Сейчас в медицинском сообществе принято считать, что энурез не является самостоятельным заболеванием. Это симптом некоторых болезней и патологических состояний. В отдельных случаях энурез — этап нормального развития. Именно поэтому важно вовремя обратиться к специалисту, который поможет разобраться в этом деликатном вопросе.

Понятие и классификация

Это медицинское понятие, которое обозначает любое непроизвольное недержание мочи. Чаще всего под словом «энурез» подразумевают именно неконтролируемое мочеиспускание в ночное время суток. По одной из классификаций различают дневное и ночное недержание мочи.

Этот признак неспецифичен, то есть может являться симптомом множества заболеваний. Но для детей младше пять лет такого диагноза не существует, так как в норме нервные связи, отвечающие за контроль акта выведения мочи, могут полноценно сформироваться только к этому возрасту.

Другая классификация выделяет первичный и вторичный энурез. Первичным является недержание, когда с момента рождения ребенка никогда не возникало такого периода, чтобы в течение полугода непроизвольное ночное мочеиспускание отсутствовало. Если же на шесть месяцев и более устанавливался так называемый «сухой период», а потом ночное недержание возникало снова — это вторичный энурез.

Распространенность

Энурез — это очень распространенная патология. Она встречается почти у 15% детей в возрасте от пяти до десяти лет.

Из медицинской статистики ясно, что у большинства детей это состояние проходит как после лечения, так и самопроизвольно. Но у 7% страдающих энурезом эта проблема сохраняется и во взрослом возрасте на протяжении всей жизни.

У мальчиков энурез регистрируется в два раза чаще, чем у девочек.

Причины и механизм возникновения

Точной причины энуреза не выявлено. Развитие патологии оценивается неоднозначно. Существуют версии, согласно которым причиной энуреза становятся определенные патологические факторы.

Среди них:

  • генетические аномалии;
  • грубые и незначительные психические расстройства (нарушение сна и т. д.);
  • эндокринные патологии (нарушения выработки антидиуретического гормона);
  • неврологические причины (недоразвитие или поломки механизмов центральной нервной системы (ЦНС) и, как следствие, нарушение контроля органов мочевыводящего тракта).

Генетические аномалии

Установлено, что чаще других страдают ночным недержанием мочи те дети, родители которых испытывали в свое время это патологическое состояние. Статистика утверждает, что если оба родителя страдали энурезом, то в 80% случаев их дети тоже столкнутся с такой проблемой. Если недержание мочи было у одного из родителей, то энурез появится у детей с вероятностью 45%, что тоже немало.

Генетические исследования подтвердили, что виной патологии становится поломка в 13-й хромосоме.

Психические, неврологические и эндокринологические расстройства

Замечено, что часто с энурезом сталкиваются дети, у которых имеются и другие отставания в развитии. Прежде всего — нервно-психическом. Это связано с недостаточным или патологическим формированием нервных связей между головным мозгом, спинным мозгом и органами мочевыделения.

Сомнологические исследования показали, что у детей, страдающих энурезом, имеются нарушения чередования фаз сна и их продолжительности. Особое значение имеет то, что сон становится слишком глубоким. Это способствует разлаженности работы коры больших полушарий мозга и подкорковых структур. Сигналы, подавляющие рефлекторное мочеиспускание, попросту оказываются слишком слабыми и не воспринимаются. Непроизвольное выделение мочи может наблюдаться в любую фазу сна.

Свое пагубное влияние оказывает патология секреции вазопрессина — антидиуретического гормона. Вазопрессин вырабатывается в малом количестве, что ведет к чрезмерному образованию мочи и энурезу.

Механизмы

В механизме (патогенезе) недержания мочи выделяют несколько ступеней. Во-первых, повышенное образование мочи в ночное время суток. Во-вторых, уменьшение объема мочевого пузыря и его накопительной способности. Третий фактор — нарушение пробуждения.

Несмотря на существующее переполнение мочевого пузыря и возникающие из-за этого сигналы в ЦНС (позывы), пробуждение не наступает. Это приводит к непроизвольному мочеиспусканию.

Симптомы энуреза у детей и взрослых

Непроизвольное мочеиспускание, как правило, является единственным проявлением энуреза. Исключением являются случаи, когда энурез сам становится симптомом каких-либо патологий. Например, тяжелых неврологических нарушений.

Отсутствие контроля над выделением мочи в большинстве случаев дополняется раздражительностью и сонливостью в дневное время суток. Как у детей, так и у взрослых отмечается нервозность и перепады настроения, слабость мышц.

Эмоциональная нестабильность (лабильность) характеризуется не только быстрой сменой настроения, но и поведенческими особенностями. Человек, страдающий энурезом, то излишне разговорчив и вспыльчив, то становится замкнутым и апатичным — погруженным в собственные переживания. Особенно хорошо это заметно у детей младшего школьного возраста.

Диагностика

Диагностические исследования при непроизвольном мочеиспускании довольно обширны. Чтобы выявить истинную причину энуреза, врачу необходимо учесть все возможные провоцирующие факторы и исключить множество заболеваний. Для удобства принято разделять клиническое обследование на два этапа.

Первый этап исследования включает в себя:

  • тщательный опрос больного (и родителей, если пациентом является маленький ребенок);
  • врачебный осмотр;
  • лабораторные методы диагностики;
  • инструментальное обследование;
  • ведение пациентом дневника мочеиспускания.

Во время опроса врачу важно выяснить, как протекала беременность (страдала ли мать от токсикоза, была ли гипоксия и тому подобное), как проходили роды (имела ли место родовая травма, гипоксия в родах). Необходимо знать, страдал ли кто-то из родителей и близких родственников энурезом, и если да, то что послужило причиной.

Особое внимание уделяется психологической обстановке в семье на настоящее время и последние 6 месяцев, предшествующих началу заболевания. Пациенту (или его родителям) перед визитом к врачу нужно вспомнить, сколько раз за неделю и за последний месяц были случаи неконтролируемого мочеиспускания. Для диагностики имеет значение, наблюдался ли когда-либо сухой промежуток. Выясняются особенности ночного сна (глубокий, прерывистый, тревожный, есть ли трудности с засыпанием и пробуждением).

Доктору необходимо провести полный тщательный осмотр больного. Особое внимание уделяется крестцовой зоне, области промежности и наружных половых органов. Это связано с тем, что некоторые неврологические заболевания могут отражаться на коже в этих зонах. Например, менингоцеле (нарушение развития нервной системы) проявляется гиперпигментированностью, новообразованиями и излишней оволоселостью в этих зонах. Важно проведение неврологического осмотра. Выясняют, нет ли патологии чувствительности, нарушений рефлексов, не нарушена ли работа сфинктеров.

Образование в области крестца при менингоцеле

Среди методов лабораторной диагностики, помимо общих клинических исследований (общего анализа крови и общего анализа мочи), применяют бактериологическое исследование. Оно направлено на выявление возможных инфекций мочеполовой системы. Из инструментальных методов обследования целесообразно применять УЗИ почек и органов брюшной полости. Это позволяет увидеть возможную патологию. Иногда приходится проводить цистоскопию по показаниям.

Изучив дневник мочеиспускания, врач оценивает емкость мочевого пузыря, может проследить число недержаний и их характер. Если единственным обнаруженным симптомом остается энурез, то назначается лечение.

Второй этап обследования

Если лечение не приносит результатов, или на первом этапе были обнаружены другие отклонения и патологические состояния, то становится необходимым провести углубленное обследование. Становится понятно, что присутствуют другие заболевания, симптомом которых является ночной энурез. Их диагностика является целью второго этапа.

Для более развернутого обследования возможна госпитализация в профильный стационар. Применяют такие высокоточные методы, как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Показаны консультации узких специалистов.

Лечение

Важно вовремя начать своевременное лечение энуреза, так как его сохранение у детей старше семилетнего возраста может привести к развитию психических нарушений.

Лечение включает в себя несколько компонентов:

  • Коррекция поведения. Начать терапию необходимо с коррекции поведенческих особенностей. Необходимо создать комфортную психологическую обстановку. Важно оградить человека, страдающего энурезом, от всяческого стресса. В борьбе с недугом важно соблюдение режима сна и бодрствования. Это поможет выработать условный рефлекс к опорожнению мочевого пузыря. Необходимо отказаться от употребления жидкости на ночь (за час до сна). Благоприятное влияние оказывает занятие лечебной физкультурой и йогой.
  • Сигнальная терапия. Следующий компонент лечения — сигнальная терапия. Благодаря ей происходят пробуждения посредством сигнального устройства. Если во сне происходит неконтролируемое выделение мочи, то электрическая цепь устройства замыкается и подается звуковой сигнал. Больной просыпается и завершает акт мочевыделения в туалете. Многократное повторение такой ситуации формирует условный рефлекс. Этот метод оказывается действенным почти в 90% случаев.
  • Медикаментозное лечение. Антидиуретические препараты назначают, если имеется излишнее образование мочи. Чаще всего назначают Десмопрессин. Лекарство применяется курсом, начиная с малых доз, ведь терапевтический эффект наступает не за несколько дней. Назначает препарат и подбирает правильную дозу только врач. Самовольный прием лекарственного средства часто приводит к нежелательным побочным эффектам. При уменьшении емкости мочевого пузыря назначают холиноблокаторы. Лекарственная терапия признана эффективной в 80% случаев.

В большинстве случаев на фоне своевременного лечения наступает выздоровление. Важно, что при выздоровлении необходимо продолжать курс терапии хотя бы в течение 2-3 месяцев для избежания рецидивирования энуреза.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

[primeads pos="18"]