Водянка яичка у ребенка: причины, симптомы и лечение

08.02.2018

Водянка яичка образовывается за счет скопления в нем жидкости. До 2 лет жизни лишний экссудат способен самостоятельно рассасываться. Но это не означает, что подобные процессы в организме ребенка нормальны. Скопление лишней жидкости всегда указывает на патологию, которая требует внимания врачей. Заболевание может развиваться стремительным образом. В таком случае риск разрыва тканей с каждым днем увеличивается. Необходимо обратиться к детскому хирургу или урологу как можно скорее, чтобы исключить негативные последствия.

Водянка яичка

Водянка яичка у ребенка - это приобретенная или врожденная патология, которая сопровождается накоплением жидкости вокруг яичка в мошонке. В медицинской практике ее называют гидроцеле. Врожденная патология встречается у 8-10% всех мальчиков до 1 года жизни. Приобретенная диагностируется у 1% половозрелых мальчиков.

Обычно развивается односторонняя водянка, но в 7-10% случаев патология бывает двусторонней. Болезнь нередко сопровождается формированием паховой грыжи. Скопление жидкости встречается в семенном канале и под оболочкой яичка.

Изначально яички располагаются в брюшной полости плода. Они опускаются в мошонку на 7-м месяце развития. Тестикулы увлекают за собой тонкую пленку из соединительной ткани и брюшины. Таким образом, формируется карман, который должен закрываться до рождения или в первые месяцы жизни. Если этого не происходит, то карман наполняется жидкостью.

Заболевание делится на два типа:

  1. Изолированное. Жидкость скапливается вокруг яичка и в дальнейшем свою локализацию не меняет. Экссудат выделяется влагалищной оболочкой яичка. Эта жидкость нужна, чтобы тестикулы свободно перемещались в мошонке. Если процесс всасывания по какой-то причине отстает, то жидкость скапливается и формируется водянка.
  2. Сообщающееся. Экссудат поступает в карман по влагалищному отростку, соединяющему мошонку с брюшной полостью. К 1,5-2 годам этот отросток закрывается самостоятельно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

При обнаружении водянки необходимо как можно быстро обратиться к врачу. По внешнему виду тяжело определить уровень давления жидкости. Стремительное увеличение яичек в размере требует неотложного хирургического вмешательства во избежание опасных последствий, таких как разрыв тканей.

Причины скопления жидкости

Врожденная водянка яичка у ребенка считается патологией с благоприятным течением. Эта болезнь не связана с мутацией организма или отклонением в развитии. Для нее характерно формирование по сообщающемуся типу. Причиной образования врожденной водянки выступают следующие факторы:

  • Патологии при беременности. К ним относится угроза выкидыша по причине инфекционных или хронических заболеваний матери, вирусные и бактериальные инфекции.
  • Родовая травма. Происходит по вене врачей или узкого родового пути.
  • Неопускание яичек в мошонку (крипторхизм).
  • Недоношенность. Происходит по вене неразвитого механизма закрытия влагалищного отростка.
  • Гипоспадия. Аномалия развития уретры, при которой мочеиспускательный канал выходит не на головку полового члена, а в полость мошонки.

Одной из причин формирования водянки является повышенное внутриутробное давление. Скопление жидкости в мошонке происходит на фоне следующих патологических процессов:

  • Дефекты брюшной стенки. Брюшина по каким-либо причинам не выполняет свои функции.
  • Асцит. Происходит скопление жидкости в брюшной полости.
  • Вентрикуло-перитонеальное шунтирование. Устанавливается отведение для лечения внутричерепного давления. Лишняя жидкость из желудочков головного мозга выводится в брюшную полость, что и приводит к скоплению жидкости в области таза и мошонки.
  • Перитонеальный диализ. Выполняется процедура искусственной очистки крови за счет фильтрующих свойств брюшины. Это приводит к увеличению внутриутробного давления.

Приобретенную водянку еще называют реактивным гидроцеле. Для нее характерен изолированный механизм развития. Причины образования приобретенной водянки:

  • Механические травмы в области мошонки. Возникает при гематомах и отечности тканей.
  • Перекрут яичка. Опасное явление для ребенка, поскольку существует риск потере органа.
  • Воспалительные заболевания, такие как орхит, свинка и эпидидимит. Эти заболевания сами по себе приводят к опуханию тестикул.
  • Опухоли. Причиной водянки становятся доброкачественные новообразования кистозного характера.
  • Осложнение после инфекционных заболеваний, таких как ОРВИ, грипп или паротит.
  • Осложнение после хирургического вмешательства. Проводится на мошонке для удаления грыжи, варикоцеле или раскручивания яичек после перекрута.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени. Приводит к отекам пальцев рук, нижних конечностей и области малого таза.

Водянка яичка у детей старше 3 лет обычно является приобретенной. Причины скопления жидкости в этом возрасте перепадают в большей степени на опухоли, орхит или свинку. У детей старше 7 лет причиной болезни в большинстве случаев становится механическая травма, перекрут или варикоцеле.

Симптомы

Водянка обнаруживается во время проведения родителями гигиенических процедур. Менее распространены ситуации, когда патологию обнаруживает детский хирург при профилактическом осмотре. Основным признаком наличия жидкости в мошонке является увеличение органа в размерах. Если гидроцеле будет двусторонним, то наблюдается отек обеих тестикул. Это менее заметно, поскольку отсутствует наглядный пример сравнения со здоровой половиной. При односторонней водянке увеличение будет с одной стороны. Подобная картина сразу бросается в глаза, поскольку яичко отекает до внушительных размеров. Иногда отек достигает размера кулака взрослого человека.

Само по себе скопление жидкости не приносит дискомфорта ребенку. Но ситуация меняется, когда патология не проходит самостоятельно.

Симптомы водянки яичка у ребенка:

  • во время касания к яичкам малыш начинает плакать;
  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • гиперемия кожи;
  • отказ от питания, рвота и тошнота;
  • затруднение мочеиспускания, застой мочи;
  • дискомфорт и неудобство при ходьбе.

Гидроцеле сообщающегося типа будет менять свои размеры в течение суток. Родителям необходимо наблюдать за ребенком каждый час. Отслеживание периодичности увеличения и уменьшения яичка позволит составить более детальную картину анамнеза для врачей. Изолированная водянка не меняет своих размеров.

Лечение

При обнаружении водянки у детей младше 2 лет врачи выбирают тактику наблюдения за болезнью. Если серьезных патологий нет, жидкость перестает накапливаться и самостоятельно рассасывается без операций. Хирургическое вмешательство назначается детям младше 2 лет в тех ситуациях, когда образовывается сильное давление в области мошонки. Необходимо устранить жидкость, иначе произойдет травма тестикул или разрыв мошонки.

Лечение водянки яичек у ребенка при помощи пункции проводится под общей или местной анестезией. Жидкость откачивается при помощи шприца и тонкой иглы:

  1. Участок прокола обеззараживается спиртом. Врач вводит иглу на глубину до 0,5-1 см, чтобы не повредить тестикулы.
  2. Жидкость откачивается, после чего игла вынимается.
  3. Врач повторно наносит антисептик и накладывает пластырь.

Вероятность возникновения рецидива после пункции довольно высокая. Врачи проводят повторную процедуру откачки жидкости, до полной нормализации состояния органа. Если это не помогает, прибегают к более радикальным методам.

Операция Винкельмана — инвазивный метод хирургического вмешательства. Заключается в выворачивании и сшивании влагалищной оболочки яичка позади него:

  1. Врачи делают разрез мошонки и открывают доступ к яичкам.
  2. После выведения органа в просвет разреза, шприцем проводится откачка жидкости из яичка или семенного канала.
  3. Рассекается его оболочка, выворачивается вокруг и сшивается.
  4. Орган возвращается обратно в мошонку, устанавливается дренаж для оттока жидкости, а кожа сшивается.

После проведения этой операции рецидива больше не случается.

Если причиной скопления жидкости становится влагалищный отросток, то его сшивают. Подобная тактика проведения хирургического вмешательства называется операцией Росса. Это инвазивный метод, поэтому проводится под общим наркозом.

Тактика ушивания влагалищного отростка:

  • врач делает разрез нижней части брюшной полости;
  • визуально определяются семенные каналы, чтобы не повредить их;
  • выявляется влагалищный отросток, затем его иссекают и ушивают;
  • накладываются швы из рассасывающийся нити, поэтому снимать их не потребуется.

После проведения операции Росса шанс на рецидив составляет приблизительно 5%. Послеоперационный период включает в себя следующие правила ухода:

  • не мочить рану в течение 5-7 дней;
  • обрабатывать шов антисептиком;
  • ограничить подвижность ребенка;
  • не использовать подгузники, поскольку они формируют влагу;
  • посещать лечащего врача для осмотра послеоперационной раны;
  • соблюдать гигиену.

Осложнения

Самые опасные осложнения встречаются у подростков. Дети стесняются рассказать родителям про нарастающую проблему. Отсутствие лечения приводит к переходу заболевания в хроническую форму. Жидкость годами воздействует на тестикулы, нарушая физиологические процессы органа. Лишняя жидкость в мошонке способствует понижению температуры вокруг яичек, что отягощает течение болезни.

Осложнения водянки у детей:

  • нарушается кровоснабжение органа, снижается его активность, и в дальнейшем наступает атрофия;
  • бесплодие;
  • снижение сперматогенеза;
  • ущемление сопутствующей грыжи;
  • воспалительные процессы и присоединение инфекции.

Увеличение органа в размере происходит не только из-за водянки, но и при свинке. Эта болезнь опасна развитием бесплодия, а ее симптоматика схожа с гидроцеле. Поэтому крайне важно обратиться к врачу для постановки верного диагноза.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

[primeads pos="18"]