Особенности выбора контрацептива для женщин после 40 лет

Контрацепция ‒ это комплекс мер, направленных на предотвращение нежелательной беременности. Существует большое количество методов защиты, но выбирать контрацептив необходимо с учетом возраста. Женщины после 40, как правило, сексуально активны и способны к зачатию. При выборе способа предохранения следует учитывать особенности их репродуктивной системы, возможность контрацептива оказывать профилактическое и лечебное действие на организм.

Репродуктивная система женщин старшего возраста

С возрастом в женской половой системе происходит ряд изменений. Начиная с 40 лет повышается уровень гипофизарных гормонов (гонадотропинов), контролирующих производство гормонов в яичниках. Изменяется цикличность их выработки, нарушаются механизмы обратной связи между эстрогенами и гонадотропинами. Интервал между месячными постепенно увеличивается, начинают преобладать ановуляторные циклы. Уменьшается количество примордиальных фолликулов, содержащих яйцеклетки.

В это время повышается риск развития маточных кровотечений, гиперплазии эндометрия (избыточного деления его клеток), полипов и карцином. Однако все изменения происходят постепенно, и способность к зачатию длительно сохраняется. Такой период в жизни женщины получил название пременопаузального.

Желательно, чтобы контрацептивы после 40 лет не только надежно предохраняли от нежелательной беременности, но и благотворно влияли на организм женщины в плане профилактике состояний, часто встречающихся в данной возрастной группе.

Методы контрацепции: плюсы и минусы

Существуют различные способы предохранения от нежелательной беременности. Выделяют естественные, барьерные (механические, химические) и гормональные методы. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

Выбор вида контрацепции осуществляется индивидуально с учетом предпочтений женщины и медицинских показаний. Для большей эффективности можно предохраняться сразу несколькими методами.

К естественным способам относятся прерванный половой акт, измерение базальной температуры, календарный метод, изучение цервикальной слизи. Все они хороши тем, что не нарушают процессов в организме человека, не требуют осмотра и консультации врача. Однако не все из них просты в исполнении, они считаются самыми ненадежными и не защищают от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП ).

Механическая контрацепция включает использование мужских и женских презервативов, влагалищных колпачков, диафрагм. Ее неоспоримое достоинство ‒ защита от большинства ЗППП и отсутствие влияния на репродуктивную систему. Из побочных эффектов возможно развитие аллергических реакций. Требуется навык в применении этих средств, при их неправильном использовании эффективность предохранения равна нулю. Еще одним недостатком является непосредственное применение во время полового акта.

При химической контрацепции используются спермициды ‒ вещества, вызывающие гибель сперматозоидов. В настоящее время активно используются Фарматекс и Патентекс Овал в виде влагалищных таблеток, свечей, крема. Эти препараты вводятся во влагалище за 15-20 минут до полового акта или непосредственно после него в зависимости от лекарственной формы. Они обладают бактерицидными свойствами, способны защитить от некоторых ЗППП. Другими положительными сторонами являются кратковременность действия, отсутствие системного влияния на организм. Недостатки ‒ не всегда сочетаются с другими методами, перед каждым половым актом необходимо повторное нанесение, могут вызывать аллергические реакции. Способны увеличивать проницаемость стенок влагалища, что повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией.

Гормональная контрацепция используется очень давно, накоплен большой опыт ее применения среди женщин разного возраста, в том числе и с сопутствующими заболеваниями. Часто используются противозачаточные таблетки ‒ оральные контрацептивы (ОК), инъекции, пластыри, подкожные импланты, внутриматочные системы. Все они просты в использовании и постоянно совершенствуются.

Современные средства практически лишены побочных эффектов, зато обладают рядом дополнительных свойств, которые можно использовать в лечебных и профилактических целях. Действие гормональных контрацептивов на репродуктивную систему полностью обратимо. К сожалению, этот вид контрацепции не защищает от ЗППП. Существуют противопоказания к применению таких препаратов, поэтому требуется предварительная консультация врача. Во время приема необходим контроль за метаболическими параметрами и состоянием репродуктивной системы.

Для оценки эффективности контрацептива используют индекс Перля. Он показывает, какое количество женщин из 100 забеременеет в течение года, применяя тот или иной метод контрацепции.

Способ контрацепции	Надежность (индекс Перля)	Защита от ЗППП	Системное влияние	Использование в профилактических и лечебных целях
Естественная	0,3 ‒ 27 (календарный метод 25 ‒ 40)	Отсутствует	Отсутствует	Отсутствует
Механическая	2 ‒ 25	Высокий уровень защиты	Отсутствует	Отсутствует
Химическая	3 ‒ 21	Защита от некоторых ЗППП	Отсутствует	Отсутствует
Гормональная	0,1 ‒ 1,5 (посткоитальная 1 ‒ 5)	Отсутствует	Зависит от формы введения	Используется

Гормональная контрацепция после 40

Современный гормональный контрацептив должен быть безопасен, эффективен и обладать дополнительными преимуществами. После его отмены должно происходить полное восстановление менструального цикла.

Женщине в пременопаузе требуется надежная защита от нежелательной беременности и профилактика патологических состояний, свойственных этому периоду. Прием гормональных средств до наступления периода естественной менопаузы (50 ‒ 55 лет) уменьшает проявление симптомов климакса.

Комбинированные препараты

В настоящее время применяются комбинированные препараты, имеющие в своем составе эстроген, прогестаген, и средства, содержащие исключительно прогестагеновый компонент.

Оральные контрацептивы

В период перименопаузы возможно применение низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК ) ‒ Диане-35, Ярина, Жанин, Белара, однако предпочтение отдают монофазным микродозированным и натуральным средствам ‒ Мерсилон, Логест, Новинет, Джес, Зоэли, Клайра. Их преимущества ‒ хорошая переносимость, контроль дисфункциональных маточных кровотечений и гиперпластических процессов эндометрия.

Препараты нового поколения, содержащие аналоги эстрогена, почти не обладают побочным действием. Представитель этой группы Зоэли ‒ монофазный ОК, в котором оба компонента по своим свойствам максимально приближены к натуральным. На фоне его приема в организме поддерживается постоянная концентрация гормонов. Принимается в режиме 24/4: по 1 таблетке в день 24 дня и 4 таблетки ‒ плацебо (пустышки). Зоэли блокирует овуляцию, способствует сгущению цервикальной слизи. Обеспечивается высокий уровень защиты от нежелательной беременности.

Еще один КОК с натуральным эстрогеном ‒ Клайра. Препарат многофазный, не имеет побочных эффектов, связанных с эстрогеновым компонентом, не вызывает осложнений. Принимается в непрерывном режиме, последовательно (как указано на упаковке) по 1 таблетке 28 дней. Затем переходят к приему другой пачки.

Абсолютные противопоказания к приему КОК:

• курение;
• тромбофлебит, тромбоэмболия;
• сосудистые заболевания мозга, ранее перенесенные инсульты и инфаркты;
• ишемическая болезнь сердца, некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• патология печени, почек.

Нежелателен прием препаратов при следующих заболеваниях:

• мигрень;
• гестационный диабет, наследственная предрасположенность к сахарному диабету;
• желчно-каменная болезнь, холецистит с частыми обострениями;
• гипертония, развившаяся до 35 лет;
• эпилепсия;
• язвенный гастрит, энтероколит.

Назначение КОК женщинам с этими патологиями возможно только после учета всех факторов риска.

При внезапных нарушениях зрения, повышении артериального давления, выраженной прибавке массы тела препарат необходимо отменить. А также показанием к прекращению приема считают период длительной иммобилизации (при переломах, тяжелых заболеваниях), планируемые хирургические вмешательства.

На фоне контрацепции КОК надо 1 раз в год посещать гинеколога, проводить кольпоскопию, исследование соскобов шейки матки. Обязательна маммография (или УЗИ молочных желез), УЗИ малого таза. В крови определяют уровень общего холестерина и его фракций, протромбин, фибриноген, плазмин, антитромбин III. Проводят УЗИ печени и желчного пузыря. Для женщин с метаболическим синдромом или с отягощенной наследственностью по диабету перед назначением контрацептива проводят тест толерантности к глюкозе.

На фоне использования КОК могут наблюдаться межменструальные кровотечения, тошнота, болезненность и нагрубание молочных желез. Обычно все эти симптомы проходят самостоятельно, спустя 2-3 месяца. Иногда при приеме препаратов более трех лет после их отмены не начинаются месячные. Это осложнение характерно для женщин, которые и раньше имели нерегулярный цикл. При этом не требуется лечения, как правило, восстановление менструаций происходит самостоятельно в течение трех месяцев. В дальнейшем следует рассмотреть возможность другого способа контрацепции.

Внутривлагалищная релизинговая система НоваРинг

НоваРинг ‒ комбинированный контрацептив в виде эластичного кольца, изготовленного из гипоаллергенного полимера. Вводится во влагалище с 1 по 5 день цикла на три недели, потом удаляется. Затем делают перерыв на 7 дней, во время которого идут менструальноподобные выделения. Механизм действия заключается в подавлении овуляции и повышении вязкости цервикальной слизи. Гормоны высвобождаются ежесуточно в определенной дозировке, благодаря специальной системе мембран. Поле прекращения контрацепции наступает полное и быстрое восстановление способности к зачатию.

НоваРинг оказывает незначительное системное влияние, его удобно использовать. Выделяемые дозы гормонов минимальны, их уровни стабильны. Применение кольца до возраста естественной менопаузы служит профилактикой дисфункциональных маточных кровотечений, гиперплазии и полипов эндометрия, роста миомы матки, раннего климакса, остеопороза. Защищает от рака яичников и эндометрия.

Гормональные препараты, содержащие прогестагены

Прогестиновые контрацептивы показаны курящим и женщинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они разделяются на два вида:

1. Пероральные препараты: мини-пили (Эксклютон, Микролют), истинные прогестиновые оральные контрацептивы (Чарозетта).
2. Парентеральные препараты длительного действия: инъекции, импланты, внутриматочные спирали (Мирена, Импланон).

Пероральные препараты

Мини-пили используются редко, так как они подавляют овуляцию лишь на 40-60%. Находят применение в основном у кормящих женщин. Эксклютон и Микролют принимают в непрерывном режиме. Необходим строгий контроль приема (правило «забытых таблеток» работает только 3 часа). Основной механизм действия ‒ увеличение вязкости цервикальной слизи.

Истинные прогестиновые ОК подавляют овуляцию на 99%. Чарозетта применяется в непрерывном режиме, обладает высокой надежностью. «Забытую таблетку» можно выпить в течение 12 часов.

Средства длительного действия

Инъекционный препарат Депо-Провера используют 1 раз в 3 месяца. Его недостаток ‒ длительные кровянистые выделения в течение 6 месяцев после введения препарата. Используется редко. При продолжительном приеме существует риск снижения минеральной плотности костей.

Подкожные импланты вводятся под кожу с внутренней стороны плеча сроком на 3 года. В России применяется Импланон НКСТ. Механизм действия ‒ подавление овуляции, изменение вязкости цервикальной слизи. Не влияет на обмен жиров и плотность костей. Вводится в первые 5 дней менструального цикла или на 21-28 день после родов с внутренней стороны плеча. Процедура осуществляется с помощью специального аппликатора в стерильных условиях. Ежедневно выделяется строго определенное количество гормона. В настоящее время метод обладает самой высокой эффективностью среди всех способов контрацепции.

Внутриматочные спирали

Еще один метод предохранения ‒ применение внутриматочных спиралей. Самая распространенная из них Мирена ‒ гибкая полиэтиленовая Т-образная спираль, на вертикальном стержне которой содержится прогестаген левоноргестрел. Механизм действия ‒ подавление роста эндометрия, сгущение цервикальной слизи, снижение подвижности сперматозоидов в полости матки.

На функцию яичников Мирена влияния не оказывает, поэтому на фоне ее приема необходим УЗИ-контроль на наличие функциональных кист. Применяется только у ранее рожавших женщин. Рассчитана на 5 лет. В первые 3-6 месяцев наблюдаются ациклические кровянистые выделения. В течение года у 20% женщин прекращаются месячные, что обусловлено атрофическими изменениями эндометрия. После удаления менструальная функция восстанавливается в течение 30-60 дней.

Противопоказаниями для введения спирали являются острые воспалительные заболевания, инфекции половых путей, пороки развития матки, дисплазия, воспаление и злокачественные опухоли шейки матки, послеродовый эндометрит, инфицированный аборт в течение последних трех месяцев.

Мирена эффективна в лечении миом небольших размеров, маточных кровотечений неустановленной природы, обусловленных аденомиозом. Хороша она для профилактики рецидивирующих полипов и гиперплазии эндометрия, дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде.

Медьсодержащие спирали Нова Т, Мультилоад применяются редко в связи с развитием таких побочных эффектов, как внематочная беременность, маточные кровотечения, риск воспалительных заболеваний.

Посткоитальная контрацепция

Посткоитальная контрацепция относится к экстренному виду предохранения. Применяется в течение 72 часов после незапланированного полового акта. Для этого используют препарат, содержащий прогестаген, — Постинор и антагонист прогестерона Мифепрестон. Через 2-4 дня после их приема наблюдаются менструальноподобные выделения. В схожих ситуациях возможен прием КОК по определенной схеме. Но необходимо помнить, что существуют противопоказания к их применению.