Симптоматика, первые признаки, причины, схема лечения и профилактики сифилиса

26.02.2015

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Сифилис является одним из социально значимых заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). К сожалению, последние годы отмечается снижение настороженности в отношении данной патологии среди пациентов, что привело к более частому обнаружению болезни на поздних стадиях, когда лечение уже не может привести к полному выздоровлению.

Медицинская статистика (данные Росстата) свидетельствует о снижении заболеваемости сифилисом за последнее десятилетие (см. график ниже), при этом на современном этапе венерологии увеличивается число больных скрытым (бессимптомным) или малосимптомным сифилисом, а также число больных с поздней стадией заболевания. Проблемой становится формирование устойчивости бледной трепонемы к антибактериальным препаратам.Иллюстрация 1

Этиология заболевания

Сифилис (МКБ 50-53) относится к инфекционным заболеваниям, т.е. имеет возбудителя – бледная трепонема, или Treponema pallidum. Бледная трепонема – это грамотрицательный микроорганизм, плохо поддающийся окраске анилиновыми красителями (светло-розовый цвет), за что и получил свое название. Поэтому для визуализации используют не метод окраски по Граму, а темнопольную микроскопию (см. рисунок 1) и метод флюоресцентных антител.

Иллюстрация 2
Бледная трепонема, визуализация методом темнопольной микроскопии.

Патогенность данного микроорганизма связана с наличием следующих факторов:

  1. Липопротеины внутренней мембраны и гидрофильные липопротеиды, выполняющие функцию защитной оболочки. С ними связано развитие реакции местного воспаления в патогенезе сифилиса.
  2. Способность к адгезии (прикрепление к клеткам) организма, подвижность и способность к хемотаксису – с этими факторами связана способность продвигаться и поражать самые различные органы.
  3. Ферментативная активность. Бледные трепонемы способны разрушать интерстициальную ткань, растворять коллаген и приводить к нарушению сосудистого питания в тканях, за счет чего и формируются эрозивные и язвенные дефекты, а также очаги некроза.
  4. Прямое токсическое действие, нарушение белкового синтеза в пораженной ткани.
  5. При попадании в макрофаг в процессе фагоцитоза бледные трепонемы способны длительно там сохраняться, окруженные от антибиотиков мембранной защитой.

В классическом виде сифилис протекает в несколько стадий: первичный, вторичный и третичный (поздний сифилис). Стадии классического сифилиса рассмотрены ниже. При скрытом (латентном) течении границы между стадиями стираются. Скрытый сифилис (МКБ 51.5, 52.8, 53.0) устанавливается на основании нескольких положительных серологических реакций и при отсутствии клинических проявлений заболевания. В зависимости от сроков скрытый сифилис может быть ранним и поздним, а также с неуточненным сроком давности.

К редким формам заболевания можно отнести «злокачественный сифилис». Он характеризуется бурной симптоматикой, сокращением длительности каждой из стадий, а также наличием выраженного синдрома интоксикации (высокая температура, слабость, снижение аппетита). При этом серологические реакции на сифилис могут быть отрицательными, что затрудняет верификацию диагноза.

Классическое течение

Симптоматика и клиническая картина заболевания при классическом течении зависят от его стадии. Инкубационный период обычно длится от 3-4 недель. После этого развивается первичный сифилис. Однако если в инкубационный период был назначен либо самостоятельно принимался антибиотик по поводу другого заболевания, возможно его удлинение до 3 месяцев. Серологические реакции в этот период отрицательны.

Первичный сифилис (МКБ 51.0-51.2)

Первые симптомы сифилиса появляются как раз на этой стадии и обусловлены путем инфицирования.

Основные пути инфицирования:

  1. Половой (генитальный). Заражение происходит через кожу и слизистые оболочки половых органов при незащищенных половых актах. Микроорганизм проникает через микроскопические повреждения половых органов (микротрещины, ссадины, расчесы и т.д.) Потенциально заразной считается и сперма инфицированного мужчины.
  2. Экстрагенитальный путь инфицирования:
    • через слизистые оболочки ротовой полости при оральном незащищенном сексе, поцелуях. Механизм попадания возбудителя в организм тот же. Из эрозий, язвочек в ротовой полости и на половом члене больного человека при наличии у него трещин, порезов, явлений пародонтита бледная трепонема попадает на слизистую здорового человека. Нельзя считать, что невозможно заразиться сифилисом при оральном сексе без презерватива, если нет видимых повреждений полового члена либо слизистой полости рта;
    • через слизистую оболочку прямой кишки, кожу анальной области при сексуальных контактах без презерватива;
    • гемотрансфузионный – при переливании крови и компонентов крови от зараженного человека;
    • трансплацентарный – от зараженной матери к плоду;
    • бытовой путь – бледные трепонемы способны сохраняться в окружающей среде несколько суток и достаточно устойчивы к невысоким температурам, поэтому контакты с биологическими субстратами – гной, слизь, грудное молоко, а также пользование общим постельным бельем, посудой могут приводить к инфицированию;
    • медицинский – заражение медперсонала от больного пациента при различных манипуляциях, осмотре, оперативном вмешательстве.

ВАЖНО!

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович. Читать интервью >>

Первые признаки сифилиса при половом пути инфицирования включают в себя:

  • Появление типичного шанкра на половых органах и регионарный лимфаденит – первые признаки сифилиса.

Как выглядит типичный шанкр? Это округлой формы дефект кожи (слизистой оболочки), похожий на язву, края которого ровные, четкие. Дно язвенного дефекта гладкое, блестящее. Твердый шанкр плотный, за что и получил свое название, и совершенно безболезненный, что связано с факторами патогенности бледной трепонемы. Следует дифференцировать его от мягкого.

Мягкий шанкр является другим ЗППП (возбудитель – гемофильная палочка Дюкрея-Петерсона), проходит стадию пузырька, после вскрытия которого появляется болезненный язвенный дефект. В нашей стране данная патология встречается редко, возникает обычно после посещения Африки, Азии, Южной Америки.

Регионарный лимфаденит при сифилисе характеризуется увеличением паховых лимфоузлов, которое не сопровождается их болезненностью.

При отсутствии настороженности в отношении ЗППП можно обращаться к терапевту, хирургу для лечения, получать неспецифическую антибактериальную терапию, физиолечение и даже хирургическое вмешательство. При этом основное заболевание прогрессирует либо переходит в латентную форму.

Изображение 3
Типичный твердый шанкр полового члена. Первичный сифилис.
  • Атипичные проявления. К ним относится индуративный отек половых органов. Индуративный отек у женщин может напоминать бартолинит – наблюдается красноватого цвета отечность одной половой губы без признаков изъязвления. Отек при сифилисе плотный и твердый. Бывают случаи хирургического вскрытия такого «абсцесса» без обнаружения гнойного содержимого.
Иллюстрация 4
Индуративный отек полового члена. Первичный сифилис.

Индуративный отек полового члена (рис.3) напоминает баланопостит, отличие от сифилиса заключается в его плотности и безболезненности.

Первые признаки сифилиса при экстрагенитальном заражении:

  1. Появление типичного твердого шанкра в ротовой полости, чаще на миндалинах. Формирование язвенного дефекта на слизистой оболочке имеет тот же механизм, что и на кожных покровах. Язва может располагаться на слизистой ротовой полости, языке, губе, мягком небе, миндалинах. При локализации на миндалинах процесс чаще всего односторонний, похожий на лакунарную ангину. Отмечается увеличение регионарных (подчелюстных, околоушных, шейных) лимфатических узлов.
Иллюстрация 5
Твердый шанкр верхней губы.
  1. Атипичное проявление. При инфицировании через слизистую ротовой полости может формироваться шанкр-амигдалит. Это увеличение миндалины без язвенного дефекта, преимущественно с одной стороны. Часто внешне напоминает обострение хронического тонзиллита, что приводит к диагностическим ошибкам и неверному лечению.
  2. Появление шанкра в анальной области. Твердый шанкр ануса отличается болезненностью, внешне очень схож с трещиной анальной области, удлиненной формы, не имеет типичной для заболевания плотности и инфильтрации ткани. Для подтверждения диагноза необходима лабораторная диагностика.
  3. При инфицировании после гемотрансфузии крови и ее компонентов от больного человека твердый шанкр не образуется, так как возбудитель доставляется непосредственно в кровь.

Вторичный сифилис (МКБ 51.3-51.4)

Через 2-3 месяца после инфицирования развивается вторая стадия сифилиса, основные клинические проявления которой характеризуются возникновением сыпи на кожных покровах, слизистых оболочках.

Помимо высыпаний возможно повышение температуры до субфебрильных цифр (до 38°С), слабость, вялость, снижение аппетита, ломота и боли в суставах.

Сыпь (сифилиды) имеет истинный полиморфизм, т.е. одновременно на коже можно видеть и папулы (мелкие элементы в виде плотных бугорков), и розеолы (пятна). Редко встречаются пустулы – пузырьки с гнойным содержимым, пигментные пятна.

Элементы сыпи между собой, как правило, не сливаются, не зудят, не чешутся, длительно сохраняются, эффект от применения топических стероидов («Адвантан», «Целестодерм» и др.) отсутствует.

Локализация сыпи на коже – относительно симметричная, обычно расположена на туловище, нижних и верхних конечностях.

Следует отметить волнообразное течение высыпаний, первые элементы самостоятельно проходят примерно через месяц, наступает период затишья, после чего можно ожидать вторую волну. Таких волн при отсутствии лечения может быть много.

Так как дифференциальную диагностику при высыпаниях должен выполнять врач, следует при появлении любой сыпи обращаться за медицинской помощью.

Высыпания на слизистых оболочках ротовой полости, области губ, языке преимущественно папулезного и розеолезного характера. Они также характеризуются симметричностью, пятна-розеолы могут сливаться в специфическую ангину. Элементы длительно сохраняются, при образовании эрозии (дефект слизистой как при стоматите, но практически безболезненный) крайне заразны. В некоторых случаях высыпания в полости рта – единственное проявление вторичного сифилиса.

Длительность второй стадии без антибактериальной специфической терапии – до 5 лет, после чего наступает некоторый период «благополучия», в течение которого исподволь формируются симптомы третичного сифилиса. Такого периода может и не быть, но это встречается всего в 5% случаев заболевания.

Третичный сифилис (МКБ А52)

Манифестация третичного сифилиса возникает у инфицированных лиц, не получавших лечения, либо недолеченных (критерии выздоровления см. ниже).

Основные клинические проявления третьей стадии представлены в таблице.

Системы органов, поражаемые на 3-й стадии Клинические проявления Методы дополнительного обследования (кроме специфической лабораторной диагностики)
Кожа и подкожно-жировая клетчатка Формирование на поверхности бугоркового сифилида либо в толще кожи гуммозных образований. Иногда розеола Фурнье Осмотр, пальпация, гистологическое исследование элементов
Слизистые оболочки (у 30% больных) Бугорковые и гуммозные сифилиды, гумма носовой полости – седловидный нос Осмотр, пальпация, гистологическое исследование
Сердечно-сосудистая система Поражение аорты (мезаортит), недостаточность аортальных клапанов, специфический миокардит Осмотр, аускультация, пальпация, ЭКГ и мониторирование ЭКГ, ЭХО-КС, рентгенография органов грудной клетки, КТ, МРТ
Нервная система Поздний нейросифилис (васкулярный и менинговаскулярный), сифилитический менингит, спинальный менинговаскулярный нейросифилис, прогрессирующий паралич и спинная сухотка Осмотр, пальпация, КТ, МРТ, ЭНМГ, ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, ЭЭГ, исследование с помощью различных методов вызванных потенциалов и др.
Печень Гепатиты с исходом в цирроз Осмотр, пальпация, биохимический анализ крови (трансаминазы, ЩФ, ЛДГ, билирубины и др.), УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ, биопсия печеночной ткани
Органы чувств Специфический увеит и ирит Осмотр офтальмологический
Выделительная система Хронический специфический гломерулонефрит, нефротический синдром с амилоидозом Осмотр, пальпация, биохимия (креатинин, мочевина), ОАМ, по Нечипоренко и Амбурже, УЗИ почек, КТ, МРТ, биопсия почечной ткани

Лабораторная диагностика

Методы лабораторной диагностики сифилиса имеют большое значение для установления диагноза, особенно при латентной форме.

Чтобы понимать принцип и эффективность того или иного метода, нужно различать понятия его специфичности и чувствительности. В медицине под чувствительностью понимают то, в каком проценте случаев заболевание будет выявлено и какой процент патологии может остаться недиагностированным. Хорошей чувствительностью считается 90% и выше. Например, при чувствительности метода 80% не выявленными могут остаться 20% случаев.

Специфичность метода показывает тот процент положительных реакций, который подтверждает данное заболевание. Например, специфичность 70% свидетельствует о том, что 30% реакций являются ложноположительными. Достаточная специфичность находится в пределах от 90 до 100%.

Какие методы лабораторной диагностики используют при сифилисе?

Непрямые методы лабораторной диагностики выявляют наличие антител в крови пациента:

  1. Реакция Вассермана (RW) с кардиолипиновым антигеном применялась еще недавно в качестве скрининг-метода, однако в последние годы не используется из-за недостаточной чувствительности (при сифилисе возможна отрицательная RW в 20% случаев), а также из-за высокого процента ложноположительных реакций (30%). Заменена в настоящее время на реакцию микропреципитации, но по привычке иногда называется реакцией RW.
  2. Реакция микропреципитации (РМ) с кардиолипиновым антигеном имеет высокую специфичность (98%), при первичном сифилисе положительная реакция наблюдается в 91% случаев. Также реакция микропреципитации выполняется с трепонемным антигеном.
  3. Для выявления антител к бледной трепонеме высокую специфичность имеет РПГА (в 99% случаев положительная реакция свидетельствует о наличии сифилиса), однако чувствительность ее невысока (по научным данным таким способом можно выявить 76% случаев заболевания).
  4. Высокочувствительные непрямые методы со специфичностью около 100% – РИФ (реакция иммунофлуоресценции), ИФА (иммуноферментный анализ), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем).

Прямые методы выявляют самого возбудителя или его генетический материал (ПЦР):

  1. ПЦР-диагностика – прямой метод, основанный на выявлении ДНК возбудителя в соскобах с дефектов кожи, слизистых оболочек, в крови, спинномозговой жидкости и других субстратах. Чувствительность метода по данным источников (4) – 83,8% (100% при первичном сифилисе). Применяется для подтверждения диагноза при отрицательной серологии, при сопутствующем ВПГ2 с образованием язвенного дефекта, при использовании антибактериальных препаратов.
  2. Темнопольная микроскопия соскоба с кожи и слизистых оболочек – это прямой метод диагностики, который можно использовать, если пациенту после заражения не назначалась антибактериальная терапия. Общая чувствительность данного метода по научным данным (4) составляет 55,6% (76,5% при первичном сифилисе). Как видно, метод темнопольной микроскопии все же недостаточен для установки диагноза как монометод, его следует использовать в комбинации с другими.

Ниже в таблице можно видеть типичную зависимость результатов лабораторной диагностики от стадии сифилиса. Плюс означает положительный результат, минус – отрицательный, плюс/минус – может быть и тот, и другой.

Стадия заболевания
Методы лабораторной диагностики
РМ РИФ, РИБТ, РПГА, ИФА ПЦР Темнопольная микроскопия мазков
Первичный сифилис, первые 2 недели -
При стойком подозрении выполнить ПЦР-диагностику
- + +/-
Первичный сифилис, после 2 недель + + + +
Вторичный + + + +
Третичный -/+ -/+ + +
Сразу проведенного лечения +
Контроль снижения титра в течение года (норма в четыре раза)
+/- - -
Сохранение реакций после проведенного лечения +
Снижения титров нет, проводится дополнительный курс лечения сифилиса
+/- - -
Скрытый сифилис +
Нет клиники и информации о ранее проведенном курсе лечения сифилиса
+ + +/-

Современные лабораторные критерии излечения сифилиса:

  1. РМ с кардиолипиновым антигеном – отрицательная.
  2. Серологические реакции ИФА, РИБТ, РИФ могут быть долгое время положительные, так как в крови человека, перенесшего сифилис, длительно сохраняются антитела к возбудителю.
  3. ПЦР-диагностика дает отрицательные результаты, т.е. генетический материал бледных трепонем обнаружен быть не может, так как возбудителя уже нет.
  4. Темнопольная микроскопия не проводится для подтверждения излеченности.

Ложноположительные реакции (ЛПР)

Причины ложноположительных реакций при сифилисе можно сгруппировать следующим образом. Общее количество их при обследовании населения достигает 20%.

  1. Наличие сопутствующих системных заболеваний: СКВ, ревматоидный артрит, системная склеродермия, АФС и др.
  2. Наличие в организме как доброкачественного, так и злокачественного опухолевого процесса.
  3. Состояния и болезни, сопровождающиеся острой кровопотерей с гемотрансфузиями, шоковым состоянием, травмы.
  4. Инфекционные болезни, такие как ВИЧ, герпес, энтеровирусная инфекция, лептоспироз, туберкулез, лепра и некоторые другие. Также ЛПР могут возникать при наличии у человека в качестве обитателей нормальной микрофлоры сапрофитных спирохет.
  5. Хроническая алкогольная интоксикация, наркомания.
  6. Беременность.

Критерии ложноположительной реакции:

  • Проведена РМ с кардиолипиновым антигеном. Результат положительный.
  • Проведены РПГА, РИФ, твердофазный ИФА, РИБТ, ПЦР с отрицательными результатами.

Отрицательные серологические реакции

В некоторых случаях при наличии клинических симптомов заболевания серологические реакции отрицательны. Например, первые 2 недели первичного сифилиса (серонегативный период). Это связано с тем, что в организме человека еще не накапливается достаточное количество антител, которое способно помочь в диагностике. Если отрицательная реакция возникает при вторичном и третичном сифилисе, то это связано, наоборот, с слишком большим количеством антител, которые не могут связаться, склеиться в процессе проведения какой-либо реакции.

В таком случае необходимо проводить дополнительную диагностику прямыми методами, самое важное значение имеет реакция ПЦР на выявление ДНК бледной трепонемы в субстратах крови, СМЖ, отделяемом из эрозий и язв на коже и слизистой полости рта.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса определяется стандартами ведения больных, принятых на территории РФ. В стандартах прописаны все основные схемы назначения курсов антибактериальной терапии. Как правило, препараты первого ряда – это бензилпенициллина натриевая соль или прокаин, ретарпен (экстенциллин), бициллины 1, 3 и 5.

Препараты второго ряда назначаются при непереносимости (аллергии) пенициллинов. К ним относятся эритромицин, азитромицин, цефтриаксон, тетрациклин, доксициклин. Уровень их эффективности ниже, чем у препаратов выбора. Длительность курса определяется формой и стадией заболевания.

Подробнее о стандартах обследования и схемах лечения можно читать в приказе № 327 Минздрава РФ (ниже имеется ссылка на источник).

В последние годы в научных трудах появилась новая информация о недостаточной эффективности некоторых препаратов из группы пенициллинов при лечении сифилиса. Следует обратить на это внимание.

В некоторых исследованиях фармакокинетики препаратов пенициллина (5) были получены данные о наилучшей (самой высокой) концентрации перед очередным введением у препаратов – бензилпенициллина натриевой соли, прокаин-бензилпенициллина, новокаиновой соли пенициллина. Малая концентрация отмечалась у препаратов бициллина 3 и бензатин-бензилпенициллина (экстенциллин).

Почему малая концентрация препарата в крови это плохо?

Антибактериальная терапия может быть эффективной только в том случае, если в крови постоянно поддерживается оптимальная концентрация антибактериального препарата, иначе возможно формирование устойчивости к антибиотику. Именно поэтому все антибактериальные препараты назначаются через равные промежутки времени. В этом случае получены данные о недостаточной эффективности схем лечения экстенциллином, бициллином 3, которые, к слову, являются самыми быстрыми и простыми.

По-прежнему эффективны схемы, приведенные ниже.

Препарат Первичный Вторичный Третичный
Бензилпенициллина натриевая соль 1 млн. ед. каждые 6 часов (4 раза/сут.) 10 дней 1 млн. ед. каждые 6 часов (4 раза/сут.), 20 дней 1 млн. ед. каждые 6 часов (4 раза/сут.), 28 дней, через 2 недели повторный курс 14 дней
Прокаин-бензилпенициллин 1,2 млн. ед. ежедневно (1 раз/сут.), 10 дней 1,2 млн. ед. ежедневно (1 раз/сут.), 20 дней 1,2 млн. ед. ежедневно (1 раз/сут.), 20 дней, через 2 недели повторный курс 10 дней
Новокаиновая соль пенициллина 600 тыс. ед. (2 раза/сут.), 10 дней 600 тыс. ед. (2 раза/сут.), 20 дней 600 тыс. ед. (2 раза/сут.), 20 дней, через 2 недели повторный курс 14 дней

Лечение сифилиса происходит при КВД по месту жительства (амбулаторно либо в стационаре, решение о госпитализации принимается врачом при первичном обращении) либо при частных медицинских центрах.

Показания для госпитализации в стационар КВД следующие:

  1. Врожденный сифилис.
  2. Выявление заболевания у детей до 10 лет, а также детей с сопутствующей патологией.
  3. Беременные, инфицированные бледной трепонемой.
  4. Больные с поздней стадией, с нейросифилисом, с непереносимостью пенициллинов, с сопутствующей соматической патологией, с возрастом после 60 лет с подозрением на нейросифилис.
  5. Осложненный сифилис.
  6. Социальные показания.

Хочется обратить внимание читателей на тот факт, что если сифилис лечится врачом в медицинском центре, то обязанность по контролю за выздоровлением и диспансерным наблюдением ложится на самого пациента. После курса терапии в обязательном порядке следует иметь на руках все документы и результаты контрольных исследований (серологии), а также серологических исследований, проведенных в течении года-двух после болезни (каждые 3 месяца). Зачем это нужно?

Выше уже упоминалось о скрытом сифилисе. После перенесенного заболевания в течение некоторого времени результаты серологических реакций могут напоминать картину латентного бессимптомного течения сифилиса. В связи с избеганием недоразумений в других медицинских учреждениях (женской консультации, стационарах, стоматологиях) следует сохранить динамику снижения титра антител в течение года-двух после курса лечения.

Диспансерное наблюдение за пациентами, получавшими лечение от сифилиса.

  1. Сроки диспансерного наблюдения: до 2 лет при первичном, до 5 лет при вторичном и третичном сифилисе.
  2. Профилактические осмотры и выполнение серологических реакций через 1, 3, 6, 12 месяцев после лечения. Повторные курсы терапии назначаются при отсутствии снижения титров антител меньше чем в четыре раза, сохранении симптомов заболевания либо их рецидиве. В последующие годы частоту выполнения серологических реакций определяет врач. Цель их выполнения на этих сроках – дождаться стойкой негативации (отрицательного результата).
  3. На весь период диспансеризации пациенту следует использовать презервативы во время любых видов секса. Не рекомендуется беременность до получения стойких отрицательных результатов анализов. Необходимо соблюдение общепринятых при данном заболевании мер профилактики.

Основное значение для ограничения распространенности сифилиса имеют профилактические меры в отношении ЗППП.

Профилактические меры на уровне отдельного человека

  1. Использование презервативов во время генитального, орального и анального секса.
  2. После коитуса не лишним будет местное применение антисептических растворов (например, мирамистина).
  3. Избегать беспорядочных половых связей, знать о ЗППП и быть осторожным. Не стесняясь вести беседы с новым половым партнером о сексе, способах защиты, отношении его к презервативам, предыдущих партнерах и обоюдном совместном обследовании.
  4. В быту иметь индивидуальные полотенца, щетки, бритвенные принадлежности. Быть осторожными при остановке в незнакомых местах, отелях, следить за уборкой номера и сменой постельного белья.
  5. Проходить ежегодную диспансеризацию в поликлинике, не стесняясь задавать врачу интересующие вас вопросы по поводу половой жизни, жалоб, дополнительного обследования.

Профилактические меры на уровне общества в целом

  1. Ежегодная диспансеризация, профилактические осмотры медперсонала и взрослого работающего и неработающего населения.
  2. Медперсоналу соблюдать правила защиты, проводить осмотр, а тем более врачебные манипуляции в одноразовых перчатках с обработкой спиртовыми растворами и дезинфектантами.
  3. Кровь и компоненты крови для гемотрансфузии обследовать на сифилис, используя несколько методов лабораторной диагностики.
  4. Диспансеризация беременных в отношении ЗППП, при этом не следует забывать о ЛПР. При выявлении положительной реакции микропреципитации проводить дифференциальную диагностику несколькими высокочувствительными методами.
  5. Обеспечить доступ к информации о заболевании среди школьников-подростков, проводить практические занятия и внеклассные занятия на данную тему, дать алгоритм действия школьнику: «Что делать, если…». При этом основная задача – развить в ребенке настороженное отношение не только к сифилису, но и другим ЗППП.
  6. Обеспечить нормальную антибактериальную терапию, диспансерное наблюдение за инфицированными пациентами. Необходимо объяснять больным о необходимости воздержания во время лечения, а также о дальнейшей профилактике нового заражения.

Медицинский прогноз при заражении

Наибольший шанс к выздоровлению имеют пациенты, получившие адекватную антибактериальную терапию на ранних стадиях сифилиса (см. таблицу ниже). При третичном сифилисе в большинстве случаев эффект от терапии не наступает и полностью вылечить болезнь уже невозможно.

Стадия заболевания Полное выздоровление с нормальными результатами серологии, % случаев Выздоровление с сохранением положительных реакций, % случаев Дальнейшее прогрессирование заболевания, отсутствие эффекта от лечения, % случаев
Первичный сифилис 99,0 0,5 0,5
Вторичный сифилис 93,6 0,5 5,9
Третичный сифилис 1,0 5 85

Классификация сифилиса по МКБ 10 представлена в таблице ниже.

Код МКБ Нозологическая форма Примечания
А 51.0 Первичный сифилис половых органов Сифилитический шанкр БДУ
А 51.1 Первичный сифилис анальной области
А 51.2 Первичный сифилис других локализаций
А 51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Широкая кондилома. Сифилитическая(ие): алопеция, лейкодерма, очаги на слизистых оболочках
А 51.4 Другие формы вторичного сифилиса
А 51.5 Ранний сифилис скрытый Сифилис, приобретенный без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давность – менее 2 лет после заражения
А 51.9 Ранний сифилис неуточненный
А 52 Поздний сифилис
А 52.0+ Сифилис сердечно-сосудистой системы Кардиоваскулярный сифилис БДУ (I98.0*). Сифилитическая(ий): аневризма аорты (I79.0*), аортальная недостаточность (I39.1*), аортит (I79.1*), церебральный артериит (I68.1*), эндокардит БДУ (I39.8*), миокардит (I41.0*), перикардит (I32.0*), легочная недостаточность (I39.3*)
А 52.1 Нейросифилис с симптомами Артропатия Шарко (M14.6*). Поздний сифилитический(ая): неврит слухового нерва+ (H49.0*), энцефалит+ (G05.0*), менингит+ (G01*), атрофия зрительного нерва+ (H48.0*), полиневропатия+ (G63.0*), ретробульбарный неврит+ (H48.1*). Сифилитический паркинсонизм+ (G22*). Спинная сухотка
А 52.2 Асимптомный нейросифилис
А 52.3 Нейросифилис неуточненный Гумма (сифилитическая) центральной нервной системы БДУ. Сифилома
А 52.7 Другие симптомы позднего сифилиса Сифилитическое поражение почечных клубочков+ (N08.0*). Гумма (сифилитическая) любых локализаций. Сифилис поздний. Поздний сифилитический(ая): бурсит+ (M73.1*), хориоретинит+ (H32.0), эписклерит+ (H19.0*), воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2*), лейкодерма+ (L99.8*), окулопатия НКДР+ (H58.8*), перитонит+ (K67.2*). Сифилис (без уточнения стадии): кости+ (M90.2*), печени+ (K77.0*), легкого+ (J99.8*), мышц (M63.0*), синовиальный+ (M68.0*)
А 52.8 Поздний сифилис скрытый Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давность – 2 года или более после заражения
А 52.9 Поздний сифилис неуточненный
А 53.0 Скрытый сифилис не уточненный как ранний или поздний Скрытый сифилис БДУ. Положительная серологическая реакция на сифилис
А 53.9 Сифилис неуточненный Инвазия, вызванная Treponema pallidum, БДУ. Сифилис (приобретенный) БДУ. Исключен: сифилис БДУ, явившийся причиной смерти в возрасте до 2 лет (A50.2)

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтингвсего голосов 1
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1