Симптомы, причины, лечение микоплазмы

04.03.2015

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Медицинский подход к ведению пациентов с урогенитальным микоплазмозом значительно изменился в последние годы. Если ранее лечение назначалось всем лицам, у которых были обнаружены микоплазмы, то в настоящее время лишь людям, имеющим клинику воспалительного заболевания мочеполовой сферы на фоне повышения содержания микоплазм по результатам посевов.

Урогенитальным микоплазмозом называется группа воспалительных заболеваний мочевыделительной и половой систем органов, которые объединены одним этиологическим фактором.

Микоплазмоз связан с обнаружением у человека трех видов микоплазм: человеческой M. hominis, генитальной M. genitalium и уреаплазмы U. urealyticum. Рассматривается значение микоплазмы фермитанс. Из них только генитальная микоплазма является патогенным микроорганизмом, остальные – элементами нормальной микрофлоры человека (так называемые УПМ).

Нормальное содержание микоплазмы M. hominis и уреаплазмы U. urealyticum в биологических субстратах отражено в таблице ниже.

Микроорганизм Исследование материала из цервикального канала Исследование материала из влагалища Исследование материала из уретры
M. hominis
Не выше 10^4 КОЕ/мл
U. urealyticum
M. genitalium
В норме отсутствует

Факторы, способствующие распространению заболевания:

  1. Активная половая жизнь без использования презервативов с целью профилактики инфицирования.
  2. Большое количество партнеров. В проведенных исследованиях у женщин, имевших на протяжении жизни более пяти половых партнеров, микоплазменная инфекция выявлялась в два раза чаще, чем у женщин, количество половых партнеров было менее пяти.
  3. Отсутствие посткоитальной профилактики (например, «Мирамистином», «Бетадином» и «Гексиконом» у женщин).

Клинические проявления урогенитальных микоплазмозов

Признаки микоплазмоза урогенитального тракта настолько неспецифичны, что невозможно выделить ни одного симптома, который характерен только для носителей микоплазм.

Проявления данного заболевания у женщин характеризуются следующими группами нозологий:

  1. Неспецифический цервицит. Основные жалобы, предъявляемые пациентами, – боли внизу живота, боли или дискомфорт при половом акте, наличие выделений слизистого или слизисто-гнойного характера, возможны небольшие кровотечения после коитуса. При осмотре гинекологом выявляются эрозии, гиперемия шейки матки, при касании или взятии мазков шейка матки может кровоточить. Симптомы общей интоксикации нехарактерны для микоплазменного цервицита.

Часто неспецифический цервицит протекает бессимптомно, при плановом обследовании в мазках обнаруживается лейкоцитоз. Отсутствие каких-либо жалоб наблюдается почти у 50% пациентов.

  1. Неспецифический вагинит характеризуется обильными выделениями слизистого характера из половых путей, без запаха либо с неприятным запахом, возможен зуд, боли внизу живота.
  2. Неспецифический уретрит. Ведущие жалобы – болезненное мочеиспускание, ощущение жжения, особенно часто на следующие сутки-двое после активного секса. Помимо болезненности возможны слизистые выделения из уретры, познабливание, небольшой субфебрилитет.
  3. Аднекситы и эндометриты.
  4. Осложненный микоплазмоз:
    • бесплодие, длительное отсутствие беременности;
    • осложненное течение беременности: привычное невынашивание (преждевременные роды, выкидыши), поздние гестозы, внутриутробные инфекции и задержка развития плода.

У мужчин микоплазмы, как правило, могут становиться причинами уретритов (см. выше) и простатитов. Под влиянием воспалительного процесса при простатите возможно нарушение нормального созревания сперматозоидов, что опять-таки способно приводить к бесплодию.

Главная опасность микоплазменной инфекции заключается в ее потенциальном воздействии на процесс вынашивания-рождения здорового ребенка. В связи с этим все беременные на ранних сроках после постановки на учет в ЖК проходят обследование, в т.ч. на наличие и количественное содержание микоплазм.

Методы лабораторной диагностики и критерии установления диагноза

  1. ПЦР-диагностика. Метод основан на выявлении генетического материала микоплазм в исследуемом субстрате (соскоб со слизистой влагалища, шейки матки или уретры).
  2. Посев отделяемого из влагалища, шейки матки, уретры на питательные среды. M. hominis, U. urealyticum неплохо растут на питательных средах. M. genitalium практически не дает роста, поэтому для ее обнаружения используют ПЦР.
  3. Серологические реакции: ИФА, РПИФ на выявление титра антител IgM, IgG. Применялись ранее для установления факта наличия в организме микоплазм. Сейчас данные реакции диагностической ценности не имеют, так как важно не наличие этих микроорганизмов, а их количество и клиника инфекционно-воспалительного процесса.

ВАЖНО!

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович. Читать интервью >>

Критерии постановки диагноза «урогенитальный микоплазмоз»:

  1. Обнаружение генитальной микоплазмы в любом количестве при наличии клиники воспаления. Обнаружение genitalium у полового партнера.
  2. Обнаружение других видов микоплазм в количестве более 10^4 КОЕ/мл при имеющейся картине воспалительного процесса органов малого таза. При этом не обнаруживаются другие условно-патогенные микроорганизмы, в противоположном случае следует говорить о микст-инфекции.

Основные подходы к лечению

Лечить урогенитальную микоплазменную инфекцию рекомендуют при наличии таких показаний, как:

  • выявление генитальной микоплазмы методом ПЦР у пациента или его полового партнера;
  • содержание M. hominis и (или) U. urealyticum в количестве выше 10^4 КОЕ/мл, при возникновении клиники инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Лечить микоплазменную инфекцию также следует при превышении нормальных показателей перед оперативным вмешательством на органах мочевыделительной системы;
  • выявление микоплазм при привычном невынашивании беременности, бесплодии и даже при отсутствии клинических симптомов;
  • возможность инфицирования плода при беременности.

При наличии показаний лечение проводится по направлениям – этиотропное, патогенетическое, симптоматическое. Лечить рекомендуется обоих половых партнеров одновременно.

Этиотропное, или воздействие на причину. Основная группа антибиотиков, применяемых в лечении урогенитального микоплазмоза, – макролиды, оказывающие бактериостатическое действие на микоплазмы: в рекомендациях по ведению больных даны схемы, приведенные в таблице. Данные рекомендации разработаны Российским обществом акушеров и гинекологов (2009) и Российском обществом дерматовенерологов (2012).

Группа антибиотиков Наименование препарата Режим дозирования
Макролиды Азитромицин 500 мг в первый день, по 250 мг в последующие 4 дня
Джозамицин 500 мг 2-3 раза/сут. в течение 10 дней
Аминогликозиды Доксициклин (Юнидокс Солютаб) 100 мг 2 раза/сут. в течение 10 дней

Однако хороший эффект дает также применение офлоксацина (заноцин), кларитромицина, рокситромицина.

Так, в американских и европейских руководствах можно встретить следующие альтернативные схемы лечения.

Альтернативные препараты Наименование препарата Схема лечения
Фторхинолоны Офлоксацин 300 мг. 2р/сут. в течение 7 дней
Левофлоксацин 500 мг. 1р/сут. в течение 7 дней
Макролиды Кларитромицин 250 мг. 2р/сут. в течение 7 дней
рокситромицин 150 мг. 2р/сут. в течение 7 дней

Патогенетическая терапия

  1. Нормализация микрофлоры влагалища у женщин.

Как показывают научные исследования, активизация условно-патогенной микрофлоры происходит при снижении общего иммунитета человека, т.е. частые простуды, стрессы, сопутствующие хронические заболевания способны обострять инфекции.

Генитальный микоплазмоз развивается, как правило, на фоне нарушения баланса микрофлоры влагалища: снижается содержание лактобактерий, увеличивается содержание стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, в норме практически отсутствующих в мазках. Поэтому нормализация микрофлоры является важным звеном патогенетической терапии микоплазмоза.

Группа лекарственных препаратов Наименования
Препараты, нормализующие содержание лактобактерий «Вагилак», «Лактонорм», «Лактобактерин» и др.
Препараты, нормализующие рН влагалища «Вагинорм» (содержит аскорбиновую кислоту)
Препараты, содержащие антибиотики и противогрибковые средства «Полижинакс», «Тержинан» и др.
Препараты антисептического действия «Бетадин», «Гексикон», «Мирамистин» и др.

  1. Нормализация иммунного статуса.

Практически во всех работах считается обоснованным назначать пациенту с микоплазменной инфекцией иммуномодуляторы. По общемедицинскому мнению, микоплазмы не могут вызвать в организме адекватный иммунный ответ в силу своего строения. К наиболее часто применяемым препаратам относятся «Циклоферон», «Виферон», «Полиоксидоний».

  1. Исследование и коррекция гормонального статуса у женщин.

Имеет значение при инфекции, сочетаемой с невынашиванием беременности и бесплодием.

При возникновении во время терапии симптомов кишечного дисбактериоза назначаются пробиотики и пребиотики: «Линекс», «Аципол», «Бифидумбактерин», «Лактобактерин» и др.

На весь период лечения заболевания не рекомендована активная половая жизнь либо следует использовать презервативы при любых видах секса (профилактика реинфекции).

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1