Как уберечься от последствий носительства, обострения или хронического микоплазмоза при беременности

08.06.2015

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

В развитых странах в последние десятилетия внутриутробное заражение плода чаще происходит не бактериальными агентами, а персистирующей внутриклеточной (медленной) инфекцией. На первые строки статистики выходят микоплазмы.

Расположенность к заражению обусловлена физиологической иммунодепрессией беременных женщин. Снижение уровня резистентности приводит к развитию заболеваний органов мочеполовой системы, заражению плода, формированию врожденных аномалий, досрочным родам, выкидышам.

Какие микоплазмы угрожают будущей матери

Из класса Mollicutes (молликуты) нормальному протеканию беременности и благополучным родам, по мнению ученых, угрожают:

  • признанная патогеном Mycoplasma genitalium;
  • условно-патогенные Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis.

Они характеризуются отсутствием клеточной стенки, вместо которой имеется трехслойная цитоплазматическая мембрана. Данная особенность приводит к нежизнеспособности прокариота вне клетки хозяина, но обеспечивает высокую проникающую способность и устойчивость к иммунитету внутри организма.

Патогенез урогенитального микоплазмоза у беременных

Микроорганизмы внедряются в клетку благодаря адгезинам. Они защищены от иммунного ответа, как гуморального, так и клеточного, тем, что крепко прикрепляются к мембранам и вступают во взаимодействие с клеткой. Патологическим фактором является выделение микоплазмами в организм хозяина ферментов и токсинов. В процессе жизнедеятельности паразит питается за счет клетки, нарушает синтез белков, метаболизм, обмен биологическими сигналами, вносит «мусорную» генетическую информацию.

Для здоровых людей микоплазмы становятся опасными в случаях концентрации более 104 КОЕ на 1 мл отделяемого в очаге поражения. В условиях снижения иммунитета беременные женщины могут реагировать на меньшее количество микробов.

Колонизация урогенитальных органов женщины микоплазмами могла произойти:

  1. До беременности, тогда она либо носительница патогенной флоры, либо страдает хроническими заболеваниями.
  2. На ранних сроках беременности.
  3. В последнем триместре.

В двух последних случаях микоплазмоз будет развиваться остро.

Инфекция передается:

  • половым способом;
  • внутриутробно;
  • неонатально.
Патогенез урогенитального микоплазмоза у беременных
Пути заражения плода микоплазмами

Mycoplasma genitalium способна прочно связываться со сперматозоидами и вместе с ними проникать в верхние половые органы женщин. Бытовые пути заражения для микоплазмоза не характерны. При условиях сниженного иммунитета и достаточной концентрации микробов признаки болезни дают о себе знать на 10-14-й день.

Носительство или латентное течение болезни

Условно-патогенные микоплазма хоминис и уреаплазма могут присутствовать в клетках органов мочеполового тракта без видимых проявлений болезни. В нижних отделах гениталий они встречаются у 11,7% беременных пациенток. Зачастую они соседствуют с другими микроорганизмами и очень редко выделяются как монокультура.

ВАЖНО!

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович. Читать интервью >>

Такого вида носительство не является угрозой для:

  • прерывания беременности;
  • внутриутробной гипоксии плода;
  • задержки развития;
  • досрочного излития околоплодных вод;
  • рождения ребенка с низкой массой тела;
  • травм родовых путей;
  • раневой инфекции;
  • эндометрита.

Обострение инфекции

Опасность заключается в том, что при благоприятных для микробов условиях могут развиваться воспалительные процессы органов малого таза. По МКБ 10 заболевания, вызванные уточненным бактериальным агентом (M. genitalium, и/или Ureaplasma urealyticum, и/или Mycoplasma hominis), размещены под кодами:

  • N34.0 + B96.8 уретрит;
  • B07.0 + B96. 8 вагинит;
  • N72.0 + B96.8 цервицит.

Такую же реакцию вызовут микоплазмы, занесенные в организм уже беременной женщины. Пациентка (в зависимости от пораженного органа) будет испытывать следующие симптомы (таблица 1).

Заболевание Субъективные симптомы Объективные симптомы
Уретрит Зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании Гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры
Дискомфорт, зуд, жжение в области уретры Слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры
Слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры Слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры
Слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры
Учащенное мочеиспускание
Болезненность во время половых контактов
Вагинит Слизистые или слизисто-гнойные выделения из половых путей Гиперемия слизистой оболочки влагалища
Дискомфорт, зуд, жжение на слизистой оболочке влагалища Слизистые или слизисто-гнойные вагинальные выделения
Болезненность во время половых контактов
Цервицит Кровянистые выделения после половых контактов Отечность, рыхлость, гиперемия и эрозия слизистой оболочки шейки матки
Дискомфорт или боль в нижней части живота Слизистые или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала
Болезненность во время половых контактов
В ассоциации с бактериальным вагинозом Гомогенные беловато-серые вагинальные выделения, часто с неприятным запахом, усиливающиеся после незащищенного полового акта или менструации
Дискомфорт в области наружных половых органов
Болезненность во время полового акта
Зуд и/или жжение на слизистой оболочке половых органов

Острый  микоплазмоз при беременности повышает риск поражения плодного яйца. Ученые склоняются к мнению, что главной причиной плацентарной недостаточности являются изменения гомеостаза, вызванные активной инфекцией.

Такие беременности в 80% случаев протекают со следующими осложнениями (таблица 2).

Вид микоплазмы Осложнения при беременности Возрастание риска при вульвовагинальной и цервикальной
М. hominis,
Ureaplasma urealyticum
Угроза прерывания В 6 раз
Поздний токсикоз
Преждевременное излитие околоплодных вод В 2-4 раза
Многоводие
Травмы мягких родовых путей В 2 раза
Послеродовая раневая инфекция В 5-7 раз
Преждевременная отслойка плаценты
Аномальное прикрепление плаценты
M. genitalium Достоверно не определены ввиду очень низкой распространенности

Острые микоплазменные инфекции при беременности не являются показанием к ее прерыванию. Признаки внутриутробного инфицирования плода выявляют при помощи УЗИ.

Беременность на фоне хронического микоплазмоза

Длительное течение заболевания с периодическими обострениями еще больше осложняет вынашивание беременности. На этом этапе к осложнениям, которые угрожают женщине, могут добавиться серьезные поражения плода. Внутриутробное инфицирование микоплазмозом приводит к:

  • рождению раньше срока;
  • задержке развития;
  • поражению кожи, глаз, легких, суставов, печени, почек, ЦНС плода;
  • сепсису;
  • мертворождению.

Первые доказательства осложненной беременности, спонтанных абортов и преждевременных родов в связи с микоплазменной инфекцией получены в 1967 году. Тогда микробы хоминис и гениталиум были выделены в 10,6% случаев в органах погибших плодов. В 1971 году выяснилось, что недоношенные дети в три раза чаще заражены микоплазмами, чем доношенные. Факт говорит о худших условиях для внутриутробного развития плода, которые создает обсемененность микоплазмами.

Диагностика

Генитальные микоплазмы в диагностической практике выделяют культуральным или альтернативным методами. В первом случае посевы проводят на специальные питательные среды. Таким же путем выращивают культуры для выяснения чувствительности к антибиотикам. Источником беспокойства может стать показатель концентрации микробов, превышающий 104 КОЕ/мл. Культуральный метод достаточно трудоемкий, процесс занимает несколько недель.

Популярен анализ путем проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени. Он дает информацию о наличии патогена и его количестве в пробе. В медицинскую практику ПЦР широко внедрили с 2002 года. Методика признана чувствительной и высокоспецифичной.

При планировании беременности анализ ПЦР на выявление патогенной микрофлоры рекомендуют пройти обоим супругам. Гинеколог или венеролог назначает ПЦР в случаях:

  • частых выкидышей;
  • бесплодия;
  • хронических заболеваний мочеполовой системы.

Интерпретация результатов (таблица 3).

Результат Симптомы Наличие микоплазмоза
- - Маловероятно
+ Воспаление при отсутствии гонококков, хламидий, трихомонад Обнаружен
+ Без признаков патологии органов мочеполовой системы Носительство

Для рутинной диагностики микоплазменных поражений иммунофлюоресцентные и серологические методы не практикуются.

Лечение

Лечение микоплазмоза у беременных должно быть не только эффективным, но и безопасным. Риск побочных эффектов для матери и плода сводят к минимуму. На данную группу патогенов из антибиотиков действуют тетрациклины и макролиды. Среди препаратов первой линии: азалиды, фторхинолоны и доксициклин. Самым эффективным и безопасным из всех считают азитромицин. Показанием к его назначению становятся:

  • выявление M. genitalium у пациентки или ее супруга;
  • проявления воспалительных заболеваний мочеполового тракта при невозможности проведения ПЦР;
  • многоводие с угрозой прерывания беременности;
  • наличие в анамнезе постнатальной гибели плода инфекционного характера;
  • привычная потеря беременности;
  • программы ЭКО.

Антибиотики принимают по следующим схемам:

  1. «Азитромицин» 1,0 г однократно или 500 мг в первый день, затем по 250 мг в сутки в течение 4 дней подряд.
  2. «Джозамицин» по 500 мг три раза в сутки в течение 10 дней.
  3. «Доксициклин» по 100 мг два раза в сутки в течение 10 дней.

Лечение

Комплексное лечение включает иммунокорректоры, мультипробиотики (1-3 месяца), гомеопатические средства, поливитамины, гепатопротекторы.

Своевременное и полное лечение микоплазмоза у беременных женщин снижает частоту осложнений при родах, вероятность рождения больных детей.

Источники:

  1. Борисенко К.К., Тоскин И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов M. hominis и U. urealyticum // ИППП. – 1999. – № 3. – С. 28-32.
  2. Каган Г.Я., Раковская И.В. Микоплазма – инфекция в культурах ткани. – М., 1968.
  3. Мальцева Л.И., Андрушко И.А. Патогенетическая роль нарушений системы гемостаза при урогенитальной микоплазменной инфекции у женщин // Арх. патол. – 1995. – № 5. – С. 118-122.
  4. Немченко О.И., Уварова Е.В. Урогенитальный микоплазмоз (обзор литературы) // Consilium Medicum. – 2007. – № 1. – С. 45-51.
  5. Прилепская В., Кисина В., Соколовский Е. и др. К вопросу о роли микоплазм в урогенитальной патологии // Гинекология. – 2007. – № 9. – С. 31-38.
  6. Хадсон М.М.Т. Ureaplasma urealyticum // ЗППП. – 1998. – № 1. – С. 10-13.
  7. Чернова О.А., Чернов В.М. Генетическая изменчивость микоплазм при взаимодействии их с организмами хозяина (вертикальный перенос и реорганизация в генах поверхностных антигенных детерминант) // Докл. РАН. – 1999. – № 366. – С. 125-127.
  8. Шлегель Г.Г. Общая микробиология. – М., 1987.
  9. Baseman J.B., Cagle M., Korte J.E. et al. Diagnostic assessment of Mycoplasma genitalium in culture-positive women // J. Clin. Microbiol. – 2004. – Vol. 42. – P. 203-211.
  10. Gambini D., Decleva I., Lupica L., Ghislanzoni M., Cusini M., Alessi E. Mycoplasma genitalium in males with nongonococcal urethritis: prevalence and clinical efficacy of eradication // Sex. Transm. Dis. – 2000. – Vol. 27. – P. 226-229.
  11. Cassel G.H., Waites K.B., Crouse D.T. et al. Isolation of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum from amniotic fluid at 16-20 weeks gestation: potential effects on outcome of pregnancy // Sex. Transm. Dis. – 1983. – Vol. 10. – P. 294-302.
  12. Cook R., Hutchison S., Ostergaard L. et al. Systematic review: noninvasive testing for Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae // Ann. Intern. Med. – 2005. – Vol. 142. – P. 914-925.
  13. Dupin N., Bijaoui G., Schwarzinger M. et. al. Detection and quantification of Mycoplasma genitalium in male patients with urethritis // Clin. Infect. Dis. – 2003. – Vol. 37. – P. 602-605.
  14. Falk L., Fredlund H., Jensen J.S. Tetracycline treatment does not eradicate Mycoplasma genitalium // Sex. Transm. Infect. – 2003. – Vol. 79. – P. 318-319.
  15. Foy H. et al. Prevalence of Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealiticum (T-strains) in urine in adolescents // J. Clin. Microbiol. – 1975. – Vol. 2. – P. 226.
  16. Hamasuna R., Osada Y., Jensen J.S. Antibiotic susceptibility testing of Mycoplasma genitalium by TaqMan 5’ nuclease real-time PCR // Antimicrob. Agents Chemother. – 2005. – Vol. 49. – P. 4993-4998.
  17. Hannan P.C. Comparative susceptibilities of various AIDS-associated and human urogenital tract mycoplasmas and strains of Mycoplasma pneumoniae to 10 classes of antimicrobial agent in vitro // J. Med. Microbiol. – 1998. – P. 1115-1122.
  18. Horner P.J., Gilroy C.B., Thomas B.J., Naidoo R.J., Taylor-Robinson D. Association of Mycoplasma genitalium with acute non-gonococcal urethritis // Lancet. – 1993. – Vol. 342. – P. 582-585.
  19. Iwasaka T., Wada T., Kidera Y., Sugimori H. Hormonal status and mycoplasma colonization in the female genital tract // Obstet. Gynecol. – 1986. – Vol. 68(2). – P. 263-266.
  20. Jensen J.S., Hansen H.T., Lind K. Isolation of Mycoplasma genitalium strains from the male urethra // J. Clin. Microbiol. – 1996. – Vol. 34. – P. 286-291.
  21. Jensen, J.S., Orsum R., Dohn B., Uldum S., Worm A.M., Lind K. Mycoplasma genitalium: a cause of male urethritis? // Genitourin. Med. – 1993. – Vol. 69. – P. 265-269.
  22. Jensen J.S. Mycoplasma genitalium – the aetiologic agent of urethritis and other sexually transmitted diseases // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. – 2004. – Vol. 18. – P. 1-11.
  23. Jensen J.S., Bjornelius E., Dohn B. et al. Use of TaqMan 5’ nuclease real-time PCR for quantitative detection of Mycoplasma genitalium DNA in males with and without urethritis who were attendees at a sexually transmitted disease clinic // J. Clin. Microbiol. – 2004. – Vol. 42. – P. 683-692.
  24. Jensen J.S., Bjornelius E., Dohn B. et al. Comparison of first void urine and urogenital swab specimens for detection of Mycoplasma genitalium and Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction in patients attending a sexually transmitted disease clinic // Sex. Transm. Dis. – 2004. – Vol. 31. – P. 499-507.
  25. Jensen J.S. Mycoplasma genitalium infections. Diagnosis, clinical aspects, and pathogenesis // Kopenhagen. – 2005.
  26. Johannisson G., Enstrom Y., Lowhagen G. Occurrence and treatment of Mycoplasma genitalium in patients visiting STD clinics in Sweden // Int. J. STD AIDS. – 2000. – Vol. 11. – P. 324-326.
  27. Lee Y.-H. et al. Reevalution of the role of T-mycorlasmas in nongonococcal urethritis // J. Amer. Vener. Dis. Assoc. – 1976. – Vol. 3. – P. 25.
  28. Lind K., Lindhardt B.O., Schutten B.H., Blom J., Christiansen C. Serological cross-reactions between Mycoplasma genitalium and Mycoplasma pneumoniae // J. Clin. Microbiol. – 1984. – Vol. 20. – P. 1036-1043.
  29. Maeda S.I., Tamaki M., Kojima K. et al. Assotiation of Mycoplasma genitalium persistence in the urethra with recurrence of nongonococcal urethritis // Sex. Transm. Dis. – 2001. – Vol. 28. – P. 472-476.
  30. McCormack W.M., Almeida P.C., Bailey P.E., Grady E.M., Lee Y.H. Sexual activity and vaginal colonization with genital mycoplasmas // JAMA. – 1972. – Vol. 221(12). – P. 1375-1377.
  31. McCormack W.M. Clinical spectrum of infection with Neisseria gonorrhoeae // Sex. Transm. Dis. – 1981. – Vol. 8(4). – P. 305-307.
  32. Miettinen A. Mycoplasma hominis in patients with pelvic inflammatory disease // Isr. J. Med. Sci. – 1987. – Vol. 23(6). – P. 713-716.
  33. Naessens A. Les infections a Ureaplasma urealyticum. Microbiologic // Acta Urol. Belg. – 1993. – Vol. 61(1-2). – P. 153-156.
  34. Robertson B.D., Meyer T.F. Genetic variation in pathogenic bacteria // Trends Genet. – 1992. – Vol. 8. – P. 422-427.
  35. Shafer M.A., Sweet R.L., Ohm-Smith M.J., Shalwitz J., Beck A., Schachter J. Microbiology of the lower genital tract in postmenarchal adolescent girls: difference by sexual activity, contraception and presence of non-specific vaginitis // J. Pediatr. – 1985. – Vol. 107(6). – P. 974-981.
  36. Tait J., Peddie B.A., Bailey R.R. et al. Urethral syndrome (abacterial cystitis) – search for a pathogen // Brit. J. Urol. – 1985. – Vol. 57. – P. 552-556.
  37. Taylor-Robinson D., Furr P.M. Genital mycoplasma infections // Wien Klin Wochenschr. – 1997. – Vol. 109(14-15). – P. 578-583.
  38. Uuskula A., Kohl P.K. Genital mycoplasmas, including Mycoplasma genitalium, as sexually transmitted agents // Int. J. STD AIDS. – 2002. – Vol. 13(2). – P. 79-85.
  39.  Yoshida T., Deguchi T., Ito M., Maeda S., Tamaki M., Ishiko H. Quantitative detection of Mycoplasma genitalium from first-pass urine of men with urethritis and asymptomatic men by real-time PCR // J. Clin. Microbiol. – 2002. – Vol. 40. – P. 1451-1455.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтингвсего голосов 1
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

  • Татьяна

    А что, применение «Азитромицина» прямо полностью излечивает беременную от микоплазмоза? Или все-таки остается угроза для здоровья ребеночка? Или даже не только от «Азитромицина», а вообще, можно ли стопроцентно излечиться?

    • Ekaterina

      Добрый день, как и все микроорганизмы микоплазмы могут быть нечувствительными к каким-либо видам антибактериальных средств. У среднестатистического человека, редко принимающего антибиотики, курс Азитромицина в лечении микоплазменной инфекции будет достаточно эффективен. Помимо азитромицина могут назначаться другие макролиды, а также фторхинолоны последних генераций. Следует помнить, что когда мы говорим о микоплазмозе, то имеем ввиду наличие микоплазмы гениталиум в любых количествах или микоплазмы хоминис в концентрациях, превышающих нормальные показатели. Излечиться стопроцентно можно, но иногда бывает сложно, вследствие высокой изменчивости микроорганизма, его внутриклеточного расположения и антигенной мимикрии.

  • Любовь Мороз

    Подскажите, пожалуйста, насколько опасным для будущего ребенка может быть лечение от микоплазмоза в первом триместре?

    • ZpppStop.ru

      Добрый день. В первом триместре антибактериальные препараты, необходимые для лечения микоплазменной инфекции, обычно не назначают. Терапию переносят на поздние сроки, когда риск для плода минимален. Обычно используют макролиды. Если получилось так, что Вы принимали антибиотики, не зная о беременности, то предупредите об этом Вашего врача в женской консультации. Если беременность протекает благополучно, то волноваться не стоит.