Диагностика на микоплазму у женщин, мужчин и детей: как сдавать и расшифровать анализ

14.06.2015

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Успех лечения урогенитальных инфекций более чем в любой иной сфере зависит от точности определения возбудителя. Начинают диагностику с клинического обследования, но окончательное решение гинеколог-венеролог или уролог принимает после изучения результатов лабораторных анализов.

Показания к лабораторным исследованиям

Воспалительные заболевания органов малого таза все чаще являются результатом заражения персистирующей инфекцией, в т.ч. и микоплазменной. Врачи говорят о росте статистики по заболеваемости:

  • неспецифическим негонококковым уретритом;
  • вагинозом;
  • сальпингитом;
  • цервицитом;
  • эндометритом;
  • трубным бесплодием.

Вялотекущая с невыраженными симптомами болезнь может быть вызвана условно-патогенными Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp. и признанным патогеном Mycoplasma genitalium. Для выявления возбудителя урогенитальных проблем назначают лабораторный анализ проб биоматериалов пациента. В ходе лечения может потребоваться повторное прохождение обследования.

Изображение 2

Анализ на выявление микоплазмоза обязателен:

  • пациентам, страдающим от хронических мочеполовых инфекций, особенно если не выявлены хламидии, трихомонады или гонококки;
  • в случаях подозрения на микоплазмоз;
  • при планировании беременности (супругам);
  • при частых выкидышах и невынашивании плода;
  • перед ЭКО;
  • при подготовке к операции на органах малого таза;
  • после принятого курса лечения для контроля результатов.

Виды анализов на микоплазму

В данном разделе мы рассмотрим только исследования, имеющие прикладное значение и касающиеся непосредственно диагностики микоплазмоза. Для этой цели медициной предусмотрены и широко практикуются:

  • культуральный (бактериологический) метод;
  • метод полимеразной цепной реакции;
  • метод определения антигенов микоплазм.

Реже применяют метод активированных частиц и метод генетических зондов. Прямую микроскопию в случае подозрения на микоплазмоз не применяют из-за малых размеров прокариот и отсутствия четких морфологических характеристик. Данный анализ полезен здесь только в плане оценки количества лейкоцитов в пробах из влагалища, уретры или цервикального канала.

Иллюстрация 3

О культуральном методе тестирования

Для диагностики микоплазмы используют бактериологический (культуральный) метод. Он основан на выращивании культур микроорганизмов из пробного материала на питательных средах в лаборатории.

Посев не только выявляет микробы, но и дает возможность посчитать их количество в исследуемом материале и проверить реакцию на известные антибиотики. Для получения ответа требуется до 2 недель, но результат будет на 100% специфичным и достоверным.

Продолжительность теста – не единственный его недостаток. Микоплазмы очень требовательны к питательным средам. Для их выращивания готовят жидкие, полужидкие и плотные перевары с добавлением агара и ряда добавок. Транспортировать пробы в лабораторию также рекомендуется в специальной питательной среде, например в сахарозофосфатном буферном растворе. Отечественные лаборатории оснащены тест-системами для выявления Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis и пользуются стандартными питательными средами.

Для исследований у мужчин собирают первую порцию мочи или мазок из уретры. Женщины, кроме мочи, сдают вагинальные и цервикальные мазки. Инструментом для забора пробы служат пластиковые кисточки. Этот метод рекомендуют для обследования детей.

Точность анализа гарантирована, если биоматериал получили:

ВАЖНО!

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович. Читать интервью >>

  • в достаточном количестве;
  • спустя 1 месяц после лечения антибиотиками;
  • у мужчин – через 3 часа после последнего мочеиспускания;
  • у женщин за 1-2 дня до или после окончания менструации.

 Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)

Самое большое распространение при диагностике микоплазмоза получил метод полимеразной цепной реакции, а именно его разновидность – ПЦР в реальном времени. Популярность ПЦР связана с высокой специфичностью, чувствительностью и скоростью получения ответа. Для Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – это один из способов обнаружения, а для Mycoplasma genitalium – единственный достоверный и применяемый метод.

Мультиплексный тест нацелен на выявление сразу нескольких генных мишеней. При поиске микоплазм Ureaplasma spp., например, выявляют рибосомные ДНК, гены 16S рибосомных РНК и ген уреазы. В результате обнаруживают даже ничтожно малые концентрации паразитирующих прокариотов.

Обычный метод ПЦР лишь указывает на наличие или отсутствие микробов и не дает возможности оценить их количество. Для этой цели используют ПЦР в реальном времени. За несколько часов в автоматизированном режиме получают точный результат исследования. Единственная сложность – в лаборатории следует соблюдать абсолютную чистоту приборов и посуды.

Чувствительность метода ПЦР составляет 96%, а специфичность – 98%. Он чаще дает положительные результаты на урогенитальные микоплазмы, чем микробиологические методы.

Для анализа методом ПЦР используют:

  • пробы мочи;
  • ректальный мазок;
  • у мужчин – соскобы уретры, эякулят;
  • у женщин – соскоб из цервикального канала.

Правила сбора биологического материала не отличаются от культурального метода.

Серологические методы исследования

В исключительных случаях для диагностики микоплазмоза используют методы выявления специфических антител, а именно иммуноферментный анализ (ИФА) и реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).

Для проведения анализа требуется сдавать парные пробы сыворотки крови. То есть забор материала и его исследование проводится не один раз, а несколько, через промежутки времени. Для выводов необходим не абсолютный результат, а динамика показателей. Рост значений IgM/IgG говорит об активном инфекционном процессе. Стабильные титры указывают, что иммунитет к возбудителю выработался в прошлом.

Способность микоплазм к взаимодействию с клеткой хозяина позволяет им уйти от общего и клеточного иммунного ответа. Из-за этого точность серологической диагностики по крови снижается. Здоровые люди могут иметь специфические антитела, а инфицированные не отвечать на присутствие микробов.

Картинка 4

Серологический тест пригоден для:

  • выявления микоплазм в острых случаях урогенитальной патологии при отсутствии хламидий, трихомонад или гонококков;
  • для диагностики генерализованных процессов;
  • при послеродовых осложнениях в виде сепсиса, бактериемии;
  • при бесплодии, невынашивании беременности.

Специальной подготовки к тесту не требуется. Забор крови на анализ проводят утром натощак. Ответ готов через 1,5 часа с момента начала исследования.

 О чем свидетельствуют результаты

При бактериологическом исследовании граничным показателем нормы и патологии служит концентрация (титр) микоплазм и уреаплазм 104 КОЕ/мл. Меньшее число прокариот указывает на здоровье, а большее может вызвать беспокойство. Обнаружение клинически значимых титров в ходе анализа становится причиной для проведения дальнейших проб на устойчивость патогена к антибиотикам. Пациент в таком случае получает обоснованные рекомендации по лечению инфекции.

При проведении исследований методом ПЦР в бланке пишут «отрицательно», если ДНК микоплазм не обнаружены, или «положительно», если таковые имеются. Во втором случае возможно носительство или активный инфекционный процесс.

Качественные отличия при выявлении микоплазменной ДНК может дать только ПЦР в реальном времени. Тогда в бланке будут указаны титры инфекции.

Иммунологические исследования на антитела класса IgM и класса IgG к Mycoplasma выдают ответ в виде «отрицательно/сомнительно/положительно». Первый вариант можно расшифровывать как:

  • заражение произошло в срок до 2 недель;
  • заражение не вызвало сильного иммунного ответа;
  • заражения нет.

Лаборант поставит такой ответ в случаях, если в пробе найдет меньше 8 антител IgM и меньше 5 антител IgG.

Сомнения будут вызывать пробы с наличием 9 антител IgM и 5 антител IgG.

Титры положительных ответов распределяются следующим образом:

Титр anti-Myc. hominis IgM anti-Myc. hominis IgG
слабоположительный 10 - 30 10
положительный 40 - 1100 20
сильноположительный > 1100 ≥40

Такие показатели говорят о бациллоносительстве или текущей инфекции.

Возможна ли ошибка

Самостоятельная интерпретация результатов одного даже самого точного теста не принесет пользы. Информацию следует анализировать комплексно с учетом выводов клинического обследования и течения заболевания.

Тесты могут давать ложные ответы. Ошибки возникают при условиях:

  • нарушения правил забора проб;
  • проведения анализов на фоне антибактериальной терапии;
  • загрязнения проб посторонними ДНК;
  • ингибирования полимеразной цепной реакции гемоглобином или гепарином.

Источники:

  1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. Руководство для врачей. - М.: Мед.кн.; Н.Новгород: НГМА, 1999. – 416 с.
  2. Болтович А.В., Соловьёва А.В. Генитальный микоплазмоз у женщин. Методическое пособие. – Ханты-Мансийск: ГУИПП «Полиграфист», 2003. – 36 с.
  3. Бриан Л.Е. Бактериальная резистентность и чувствительность к химиопрепаратам. – М.: Медицина, 1984. – 274 с.
  4. Винарова Н.А., Фиев Д.Н., Винаров А.З. Значение микоплазм в заболеваниях мочеполовой системы // Фарматека № 16, 2008. – С. 23-29.
  5. Гамова Н.А., Гончарова С.А. Обнаруженные с помощью реакции агрегат-гемагглютинации антигенов различных биоваров U. urealyticum в сыворотке крови пациентов с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта и нарушениями репродуктивной функции // Клиническая лабораторная диагностика. – 2003. – № 4. – С. 46-48.
  6. Кисина В. Значение генитальных микоплазм в развитии клинических синдромов у женщин / В. Кисина, Е. Ширшова // Врач. – 2006. – № 2. – С. 6-10.
  7. Лабораторная диагностика микоплазмозов у людей: методические рекомендации. – Л.: 1988. – 38 с.
  8. Лобзина Ю.В., Козлова С.С., Ускова А.Н.. Руководство по инфекционным болезням с атласом инфекционной патологии / СПб, 2000.
  9. Хамитова И.В. Сравнение выявляемости микоплазменной инфекции культуральным методом с полуколичественной оценкой титра и методом полимеразной цепной реакции / И.В. Хамитова, А.В. Семенов // Terra medica. – 2008. – Т. 19, № 3.
  10. Kenny G.E. Genital Mycoplasmas: Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, and Ureaplasma Species. In: Principles and practice of infectious disease / G.L. Mandell, Bennett J.E., Dolin R (Eds) ; 6th ed. – Churchill Livingstone, Philadelphia, PA 2005. – 2701 p.
  11. Non-chlamydial non-specific genital infection. In: Oxford handbook of genitourinary medicine, HIV, and Aids / R. Pattman [et al.] (Eds); 1st edition. – USA: Oxford University Press, 2005. – 580 p.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

  • Ирина

    У меня на сроке беременности 4 недели произошел выкидыш. В это время я еще не успела встать на учет. После выкидыша мазок показал наличие микоплазмы. Скажите, эта болезнь могла спровоцировать прерывание беременности?

    • admin

      Здравствуйте, Ирина!
      К сожалению, да. Инфекция, вызванная микоплазмой, способна оказывать огромное негативное влияние на рост и развития плода, вплоть до прерывания беременности. Перед планированием беременности рекомендуется сдать ряд анализов, проверить состояние микрофлоры, провести лечение (если есть необходимость) и только после данных мероприятий производить зачатие ребенка.

  • Женя

    У нас долгое время уже нет детей и я сдавала анализ на выявление микоплазмоза. Результат показал, что никаких выраженных проблем нет, но я всё ещё не могу забеременеть.Может мне ещё раз сдать?

    • ZpppStop.ru

      Добрый день. Помимо микоплазмоза существует достаточно широкий спектр проблем, которые могут стать причиной отсутствия беременности. Обратитесь вместе с мужем в любой хороший центр репродуктивного здоровья для уточнения диагноза и лечения.