Гематурия: признаки заболевания и как его лечить

05.10.2017

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Гематурия — появление эритроцитов в моче в количестве, превышающем нормальный уровень. При обнаружении крови в моче следует немедленно обратиться к врачу и пройти полную диагностику. Исследование биологической жидкости проводится под микроскопом, в результате чего могут быть выявлены серьезные заболевания мочевыделительной системы. Распространенность гематурии составляет от 0,5-4% среди детей и до 12–21,1% у взрослых.

Причины гематурии

Причины развития гематурии могут быть разделены на две большие группы:

  • Почечные (ренальные). Наблюдаются в 35% случаев и разделяются на гломерулярные и негломерулярные.
  • Внепочечные (экстраренальные). Характерны для 65% случаев.

Для определения дальнейшей тактики ведения пациента необходимо провести дифференцировку источника гематурии. Появление большого количества эритроцитов в моче может происходить по разным причинам и являться следствием большого количества патологий.

Причины Патология
Гломерулярные
  • Синдром Альпорта. Инфекционная токсическая почка (постинфекционный гломерулит).
  • IgA нефропатия (первичная и вторичная).
  • Синдром тонкой базальной мембраны.
  • Другие наследственные нефриты
Негломерулярные
  • Опухоли: доброкачественные кисты, опухоли Вильмса, гипернефрома.
  • Сосудистые заболевания: нефроптозы, артериовенозные аневризмы, синдром сдавления левой почечной вены.
  • Метаболические заболевания: гиперкальциурия (гиперпаратиреиоз, идиопатическая), гиперурикозурия, гипероксалурия.
  • Семейные заболевания: губчатая почка, поликистоз (АСД). Папиллярный некроз: обструктивная уропатия, злоупотребление анальгетиками.
  • Травмы: экстремальная физическая нагрузка, ушиб почки. Гидронефроз
Экстраренальные
  • Камни простаты, мочеточника или мочевого пузыря.
  • Опухоли мочеточника, мочевого пузыря или лоханки.
  • Аденокарцинома или рак предстательной железы.
  • Инфекции: трихомониаз, хламидиоз и др.
  • Лекарственные средства: Циклофосфамид, антикоагулянты (Гепарин, Варфарин).
  • Травмы: инородные тела в нижних мочевых путях

Самыми частыми из вышеперечисленных причин являются мочекаменная болезнь, травма или опухоль мочевыделительной системы, различные формы гломерулонефрита. Также данный симптом отмечается у беременных женщин, что указывает на неблагоприятное течение беременности (отслойка правильно расположенной плаценты, угроза прерывания беременности и др.).

Картинка 1

Возраст и пол пациента учитываются при определении причины гематурии.

Возраст и пол Возможные причины
0-20 лет любого пола Постстрептококковый гломерулонефрит, врожденные аномалии почек (поликистозная дисплазия почек, обструкции пузырно-мочеточникового сегмента ), острая урогенная инфекция, злокачественные опухоли (лейомиосаркома, опухоль Вильмса, рабдомиосаркома, переходно-клеточный рак, почечноклеточная карцинома), ортостатическая гематурия, обусловленная тяжелой физической нагрузкой
20-40 лет любого пола Опухоль мочевого пузыря, острая урогенная инфекция, доброкачественная повторяющаяся гематурия, мочекаменная болезнь
40-60 лет (мужчины) Острая урогенная инфекция, мочекаменная болезнь, опухоль мочевого пузыря или почек
40-60 лет (женщины) Опухоли почек, острая урогенная инфекция, мочекаменная болезнь
60 лет и старше (мужчины) Острая урогенная инфекция, опухоль мочевого пузыря, доброкачественная гипертрофия предстательной железы
60 лет и старше (женщины) Острая урогенная инфекция, опухоль мочевого пузыря

Классификация заболевания

Гематурия классифицируется по следующим признакам:

  • Истинность происхождения: истинная (обусловлена заболеванием мочевыделительной системы) и ложная (псевдогематурия).
  • Причина: ренальная и экстраренальная.
  • Наличие или отсутствие клинических проявлений: симптомная (сопровождающаяся иными симптомами, данными анамнеза или лабораторными сдвигами) и бессимптомная или изолированная (без каких-либо указаний на причину и место кровотечения в мочевыводящей системе).
  • Количество эритроцитов в моче: микрогематурия (от 3-5 до 100 эритроцитов в поле зрения, цвет мочи не изменяется) и макрогематурия (более 100 эритроцитов в поле зрения, придающие моче характерный розовый, красный или бурый цвет).
  • Присутствие в анализах мочи: персистирующая (обнаруживается в каждом анализе мочи) и интермиттирующая (обнаруживается не в каждом анализе мочи).

 

Изображение 2

Цвет мочи при макрогематурии среди медработников носит название цвет «мясных помоев». При кровотечении из мочеточников, мочевого пузыря и почечной лоханки нередко наблюдаются кровяные сгустки.

Если у пациента обнаруживаются симптомы, сходные с макрогематурией, может быть заподозрена псевдогематурия. Многие вещества придают моче красный цвет, например, избыточное употребление свеклы, некоторых продуктов питания и ягод, содержащих красители (Родамин В), прием анальгетиков для мочевыводящих путей (Феназопиридин), слабительных и Рифампицина может привести к окрашиванию мочи в красный цвет даже при отрицательном результате анализа.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!
    Народ обомлел! Грибок ногтей высохнет до корня, если мазать ногти обычным....
    Читать далее >>

Эритроциты в моче могут появляться и у здорового человека. Это явление получило название «физиологическая эритроцитурия». Характеризуется появлением не более 3-5 эритроцитов (до 3 у мужчин, до 5 у женщин) в поле зрения при общем анализе мочи. При выполнении пробы по Амбурже — до 1000 эритроцитов за 1 мин и пробы по Нечипоренко — до 1000 эритроцитов в 1 мл мочи.

Диагностика гематурии

Диагностика заболевания основана на системном подходе, который включает подробный опрос и общий осмотр пациента, а также тщательное лабораторное исследование мочи. Это помогает определить наиболее вероятный источник попадания эритроцитов в мочу.

После определения типа гематурии (истинная или ложная) принципиально важно подтвердить характер ее происхождения — непочечный или почечный. Основным методом исследования гематурии является общий анализ мочи с последующей морфологической оценкой эритроцитов. Если эритроциты изменены по форме и размерам, то это указывает на почечную природу гематурии.

  • "Если появились выделения и зуд, стало больно ходить в туалет, не в коем случае не надо ..."
    Читать далее >>

Необходимо определить степень развития заболевания — макро- или микрогематурию. Степень выраженности гематурии в целом связана с вероятностью наличия у пациента более серьезного заболевания. Если отмечается макрогематурия, заболевание связывают с тем или иным отделом мочевыделительной системы. Если гематурия наблюдается в начале акта мочеиспускания, то наиболее вероятным ее источником являются уретра и предстательная железа. Если же она затрагивает конец акта, то источником является шейка или треугольник мочевого пузыря.

Перед применением инструментальных методов исследования (внутривенная урография, ультразвуковое исследование, цистоскопия) целесообразно провести 3-стаканную пробу. Хотя на сегодняшний день этот метод незаслуженно забыт и редко применяется врачами. По результатам пробы можно судить о локализации патологического процесса.

Гематурия Наличие крови Патология
Инициальная В 1 порции Изъязвление, воспаление, опухоль или травма начальной части уретры
Терминальная В 3 порции Опухоль или воспаление пришеечной части мочевого пузыря, предстательной железы
Тотальная Во всех порциях Поражение мочевого пузыря, паренхима почек, мочеточников, почечных лоханок

Лечение заболевания

Поскольку выявленная гематурия в большинстве случаев исчезает самостоятельно, тактика лечения может быть наблюдательной при условии контроля функции почек. Терапевтические мероприятия будет зависеть от причины гематурии.

  • KAK ПOДTЯHУТЬ OБВИCШУЮ ГPУДЬ?Кaкого бы размера не была гpудь главное – ее «качество», отвисшая гpудь даже самого желанного размера мало привлекает внимание и приносит одни неудобства. И пopой, вeрнуть ей форму гораздо важнее, нежели увеличить...
    Читать далее >>

Примерами лечебных подходов могут быть следующие:

  • назначение антибиотиков или глюкокортикостероидов, цитостатиков (при коллагенозах, системных васкулитах и различных формах гломерулонефритов);
  • удаление камней;
  • отмена или коррекция дозы препарата (антикоагулянтов, Циклофосфамида);
  • комплексное лечение опухоли;
  • сохранение беременности или экстренное родоразрешение.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

  • Гинеколог АдамоваЗачем все кормят аптеки, если Гинекологические проблемы решаются одним разом дешевым...
    Читать далее >>
  • ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ болезни проходят сами за неделю, если на ночь пить…
    Читать далее >>
  • ВАЖНО ЗНАТЬ!3 главных совета, как подрастить грудь на +2 размера дома! На ночь...
    Читать далее >>
Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1