Что такое бледная трепонема (Treponema pallidum)?

21.08.2017

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Бледная трепонема (Treponema pallidum (Трепонема паллидум)) была открыта E. Hoffman и F. Schaudin в 1905 году. Микроорганизм является возбудителем такого венерического заболевания, как сифилис. Сифилис относится к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП). В настоящее время инфекция поддается скринингу. Скрининговая диагностика основана на обнаружении антител в крови, формирующихся иммунной системой человека на антигены возбудителя.

Морфология и биология бледной трепонемы

Микроорганизм относится к семейству Спирохет (Spirohaetacea) и роду Трепонема (Treponema). Бледная трепонема (БТ) приобрела свое название по причине слабой способности бактерии воспринимать окраску. Микроорганизм обладает спиралевидной формой. Завитки спирали расположены на одинаковом расстоянии друг от друга.

Важнейшей функцией БТ является движение, что обуславливает ее высокую инвазивность и возможность распространяться по организму человека. Трепонемы отличаются от других микроорганизмов характерными движениями — поступательное, вращательное, волнообразное, сгибательное, маятникообразное. Движения бактерии плавные, что используется как дифференциально-диагностический признак.

Трепонемы размножаются поперечным делением. Время деления составляет около 30 часов.

БТ является облигатным паразитом (то есть выживает только за счет организма хозяина). Бактерия не культивируется (не выращивается) in vitro (в пробирке) и не растет на питательных средах. Это объясняет наличие небольшого генома с лимитированием процессов биосинтеза и способность выживать исключительно за счет организма хозяина.

В тканях человека трепонема встречается в двух формах: в форме патогенного существования (спиралевидной) и устойчивых формах выживания (L-формы, цисты, полимембранные фагосомы). В устойчивые формы бактерия переходит при неблагоприятных условиях для существования (под воздействием иммунной системы, антибиотиков). Образование этих форм – не только способ сохранения возбудителя в организме в течение длительного времени, но и развития инфекции. В случае благоприятного изменения условий существования БТ приобретает возможность вновь перейти в патогенную спиралевидную форму.

Бактерия малоустойчива к внешним воздействиям. Оптимальной температурой для Трепонема паллидум является 37 градусов. Вне организма человека при температуре в 40-42 градуса трепонемы погибают в течение 3-6 часов. В крови при температуре 4 градусов БТ сохраняют свою патогенность не менее суток. Все известные антисептики в обычных концентрациях губительно действуют на бактерию.

Симптомы сифилиса

Трепонема паллидум является возбудителем сифилиса. Симптомы заболевания различны и определяются длительностью болезни. Еще в 30-40-е годы прошлого столетия были выделены 4 периода течения заболевания:

  • инкубационный (заболевание никак себя не проявляет, продолжается около месяца);
  • первичный (продолжается около 6-8 недель);
  • вторичный (продолжается около 3-5 лет);
  • третичный (развивается не ранее 3-5 лет от момента заражения).

Для первичного периода сифилиса характерен следующий клинический симптомокомплекс:

  1. Первичная сифилома (первый симптом заболевания, возникающий на месте внедрения БТ через слизистые оболочки и кожу, в области «входных ворот» инфекции).
  2. Регионарный лимфаденит (увеличение лимфатических узлов в непосредственной близости от первичной сифиломы).
  3. Специфический лимфангит (воспаление лимфатического сосуда на протяжении от первичной сифиломы до регионарных лимфатических узлов).
  4. Специфический полиаденит (увеличение в размере нескольких групп лимфатических узлов, удаленных от первичной сифиломы).
  5. Продромальные явления (общие реакции организма - недомогание, усталость, повышение температуры тела и др.).

Вторичный период сифилиса характеризуется следующим комплексом клинических проявлений: пятнистый сифилид (сифилитическая розеола), сифилитическая алопеция (облысение), папулезный сифилид, папуло-пустулезный сифилид, сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид).

При вторичном периоде также обнаруживаются повреждения внутренних органов, которое чаще всего протекает бессимптомно или проявляется функциональными нарушениями. Специфическое поражение может развиться в любом органе, однако к наиболее часто встречающимся относят специфический гепатит, гастрит, миокардит, поражение почек и опорно-двигательного аппарата (боли в мышцах и/или костях, синовиты и др.). В этом периоде поражается и нервная система (ранний нейросифилис).

Переход инфекционного процесса в третичный период связан с отсутствием или неполноценностью лечения ранних форм сифилиса или наличием у пациента иммунодефицитного состояния. При третичном сифилисе поражения слизистых оболочек и кожи проявляются гуммозными и бугорковыми высыпаниями. Обнаруживаются повреждения внутренних органов, которые имеют совершенно другую симптоматику. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система, реже печень (в 4-6% случаев) и другие органы (в 1-2% случаев) — почки, желудок, легкие, кишечник, яички. И также в процесс могут вовлекаться нервная система (поздний нейросифилис) и опорно-двигательный аппарат.

Возможно формирование врожденного сифилиса, который возникает при заражении плода. Это происходит благодаря попаданию микроорганизмов через пупочную вену.

Источник инфекции и пути передачи возбудителя

Источником сифилиса является больной человек, особенно в первые 2 года болезни, то есть самыми заразными являются пациенты с первичным и вторичным сифилисом. Пациенты же с поздними формами болезни (длительность заболевания более 3 лет) практически не заразны.

Для развития сифилиса должны выполняться два основных условия:

  • нарушение целостности слизистых оболочек или кожи;
  • достаточное количество возбудителя для заражения.

Пути передачи возбудителя:

  • прямой (половой, бытовой (поцелуи, укусы, кормление детей и т. п.));
  • непрямой (через предметы обихода, загрязненные БТ);
  • трансфузионный (при переливании крови);
  • трансплацентар­ный (внутриутробное инфицирование плода).

Изображение 2

Половым путем заражаются более 95% пациентов при различных вариантах половых контактов (традиционные и нетрадиционные). Пот и моча пациентов не заразны. Грудное молоко и сперма заразны даже при отсутствии симптомов заболевания в области молочных желез или половых органов.

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза «сифилис» требуется обязательное лабораторное исследование. Все методы лабораторной диагностики инфекции условно можно разделить на:

  1. Методы непосредственного выявления БТ в материале из очагов поражения (прямые тесты): темнопольная микроскопия; молекулярно-биологические методы (полимеразная цепная реакция); заражение лабораторных животных инфицированным материалом от пациентов.
  2. Серологическую диагностику.
  3. Гистоморфологические методы (исследование пораженных тканей на наличие специфической сифилитической гранулемы).
  4. Исследование спинномозговой жидкости (при нейросифилисе).

Методы непосредственного выявления возбудителя в материале

Темнопольная микроскопия основана на феномене Тиндаля. Для выполнения исследования используются микроскопы со специальным объективом. Исследованию на Treponema pallidum подлежат все язвенные и эрозивные высыпные элементы, похожие на первичные и вторичные сифиломы. При невозможности исследования сыпи рекомендуется пунктировать увеличенный регионарный лимфатический узел. При микроскопии в темном поле должны появиться лейкоциты, эпителиальные клетки и движущиеся светящиеся частицы. БТ выглядит как тонкий нежный пунктир или тонкая спираль серебряного оттенка, которая совершает плавные движения.

Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет обнаружить единственную молекулу ДНК возбудителя сифилиса среди огромного числа других молекул. Метод ПЦР при хорошей подготовке образцов и правильном техническом проведении фактически не дает ложных результатов и очень оправдан для диагностики сифилиса при небольшом количестве возбудителя в исследуемом материале. Пока ПЦР является дорогостоящим методом исследования и труднодоступным.

Заражение БТ лабораторных животных как метод прямого определения возбудителя сифилиса уже давно не применяется для диагностики. Причины следующие: трудоемкость, дороговизна, необходимость содержания животных, длительность получения результата. Наиболее удобным и чувствительным лабораторным животным для заражения сифилисом является кролик. Сегодня этот метод используется только в крупных исследовательских центрах в качестве «золотого стандарта» для оценки чувствительности других тестов.

Серологическая диагностика

С помощью этих тестов обнаруживаются в анализе крови или в спинномозговой жидкости антитела (реагины) класса M и G (IgM и IgG) к липидам клеточной стенки бледной трепонемы. Антитела появляются приблизительно через неделю после появления первичной сифиломы в крови в достаточном количестве для определения этими тестами.

Следует напомнить: IgM (острофазовые антитела) появляются уже через 2 недели после заражения, а IgG начинают образовываться в организме пациента только спустя 4 недели от момента заражения. До этого срока антитела нельзя обнаружить.

При сифилисе истинный иммунитет не формируется. У пациентов развивается инфекционный (нестерильный) иммунитет, сохраняющийся в течение нахождения возбудителя в организме пациента. Максимальная активность иммунитета наблюдается во вторичном периоде сифили­са.

Все серологические методы диагностики сифилиса условно можно разделить на две группы.

Отборочные реакции. Используются в качестве скринингового исследования (массовое серологическое обследований людей на сифилис): лиц декретированных профессий, пациентов поликлиник и соматических стационаров, а также для экспресс-диагностики в кожно-венерологических диспансерах. Они должны быть технически просты, быстро выполнимы, чувствительны и экономически выгодны. При этом специфичность этих реакций недостаточно высока, поэтому для окончательной диагностики сифилиса они не применяются. Наиболее известными отборочными тестами являются:

  1. РСКк (реакция Вассермана) — реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном. Не используется на сегодняшний день.
  2. МРП — микрореакция преципитации инактивированной сывороткой. Широко используется в медицинской практике с 80-х годов прошлого века.
  3. RPR — тест быстрых плазменных реагинов. Тест основан на том же принципе, что и МРП, но выполняется с плазмой крови.

Подтверждающие (специфические) реакции. Используются для подтверждения наличия у пациента сифилиса. Также эти тесты еще называются трепонемными, потому что в их основе лежит применение антигенов трепонемного происхождения. Подтверждающими тестами являются:

  1. Иммуноблотинг (Western Blot).
  2. ИФА (ELISA) — иммуноферментный анализ.
  3. РПГА (TPHA) — реакция пассивной гемагглютинации.
  4. РИФ (FTA) — реакция иммунофлюоресценции;
  5. РИБТ (TPI) — реакция иммобилизации бледных трепонем.
  6. РСКт (реакция Вассермана) — реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном.

От использования реакций Вассермана (RW) давно отказались. Основными недостатками реакции является необходимость предварительной подготовки исходных реагентов и исследуемых сывороток, сложность постановки реакции, а также низкая чувствительность реакции, наличие ложноположительных результатов. В целом реагенты и саму реакцию сложно стандартизировать.

На сегодняшний день часто используют для определения антител 3 метода — ИФА, РИФ и РПГА, являющиеся высокочувствительными. Их оценивают от 2+ до 4+. Эти методы становятся положительными уже к концу инкубационного периода (приблизительно за неделю до появления первичной сифиломы). ИФА и РПГА могут использоваться в качестве скрининговых тестов в случае применения неспецифического антигена.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1