По каким причинам происходит опущение матки?

26.09.2016

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Пролапс, или опущение матки, развивается у часто рожавших представительниц слабого пола, особенно, если они не занимались спортом и от этого их брюшные мышцы и мышцы промежности оказались дряблыми и слабыми. Иначе речь идет об изменении позиции матки и ее положения ниже ее анатомической нормы - это и есть пролапс, его еще называют генитальный пролапс, по- латыни “prolapsus” означает вывалившийся, в гинекологи его считают грыжей тазового дна.

Сущность патологии

Заболевание развивается в результате ослабления тазовых мышц и маточных связок, которые в норме должны были бы держать матку в фиксированном положении на месте, итогом этого является то, что матка постепенно смещается вниз в вагину, а в застарелых случаях можно увидеть и полное выпадение ее за пределы половой щели (утероцеле) наружу, сначала в таких случаях шейка еще остается на месте. Среди всех гинекологических проблем эта проблема выявляется и попадается в 28% из 100, 40% страдающих составляют молодые и зрелые пациентки от 30 до 45, а уже в более старшем возрасте проблема возникает у каждой второй представительницы слабого пола. 15% всех проводимых гинекологами оперативных вмешательств проводятся по этой причине.

Заболевание может даже развиться и у молодых, молодость гарантии не дает. Избежать посещения врача таким женщинам не удается, т.к. заболевание доставляет массу неудобств в сексуальном и физическом плане, неприятности при вторичном инфицировании, к тому же оно имеет способность медленно прогрессировать и даже вызывать инвалидизацию. Все органы малого таза, и матка в том числе, фиксируются связочным аппаратом, связками и мышцами тазового дна, его фасциями.

Сама матка тоже обладает собственным тонусом. Ее нормальное положение - это находиться в подвешенном состоянии в середине малого таза на равном расстоянии от его стенок между мочевым пузырем и прямой кишкой. При этом ее тело слегка наклонено вперед и примыкает к задней стенке влагалища. Если эти структуры нарушаются, повреждаются, матка перестает быть строго фиксированной и начинает съезжать вниз. Здоровая матка проявляет также и определенную подвижность, заметную, когда имеется переполненный мочевой пузырь или кишечник, тогда она может отклоняться до известных пределов. Если развивается опущение матки, в последней стадии ее выпадение, она может увлекать за собой и мочевой пузырь (цистоцеле) - это бывает при опущении передней стенки, а при вовлечении задней стенки вагины, она потянет книзу и ректум, который начинает выбухать, это называют ректоцеле, в любом из этих моментов нарушается функция этих органов, трофика тканей и нормальная работа сосудов.

Этиология заболевания

Несмотря на великое предназначение женщины к материнству и продолжению рода, вынашивание плода всегда является стрессом для ее организма, здесь происходят гормональные бури, сбои. Некоторые соседние органы в тазу меняют свое положение для нормального расположения плода, тазовое дно со своими мышцами растягивается, от вынашивания плода и длительной нагрузки от его давления мышцы слабеют, а во время родов нередко и повреждаются от разрывов. При попытке систематизировать этиологию пролапса причины можно объединить в 4 большие группы:

  1. Травматические нарушения малого таза и его дна.
  2. Недостаточная выработка стероидных гормонов.
  3. Экстрагенитальные заболевания (метаболический синдром, сосудистые поражения, нарушения трофики тканей и сосудов).
  4. Заболевания и недоразвитие соединительной ткани, т.е. генетическая предрасположенность и возможная патологическая наследственность в этом направлении (варикоз, грыжи, патология митрального клапана, врожденные повреждения суставов и пр.).

Этиология заболевания

Чаще других встречаются следующие моменты:

  1. Как основной фактор пролапса - роды и послеродовые состояния - чем они чаще, тем чаще и возможность патологии. Протекание родов имеет еще большее значение: при патологии родов, затяжном их процессе, при наложении щипцов, вакуум-экстракта, тазовом предлежании плода, разрывах влагалища и промежности появляется повреждения тазовых мышц.
  2. Если снижен тонус всех органов таза, ниже тонус матки, меньше вырабатывается эстрогена, что значительно снижает эластичность соединительной ткани, а значит и связок. Кроме этой причины, необходимо заметить, что больше подвержены пролапсу высокие и худощавые женщины.
  3. Различные хирургические вмешательства и травмы в районе промежности, воспаления и инфекции здесь же неизбежно приводят к нарушению целостности структуры тазовых мышц, а затем впоследствии к их ослаблению и пролапсу.
  4. Сильный длительный характер кашля при бронхиальной астме, ХОБЛ, принудительные у многих женщин задержки и откладывания мочеиспускания, асциты и наличие онкологии в брюшной полости, придатках матки - ведут как правило к повышенному давлению внутри живота и провоцируют выдавливание гениталий.
  5. При ожирении и гормональных сбоях (дефицит эстрогена) всегда имеется понижение мышечного тонуса.
  6. Генетическая предрасположенность.
  7. Врожденные пороки и аномалии в малом тазу.
  8. Длительный подъем тяжестей.
  9. Наследственность, поэтому таким женщинам стоит заранее заняться профилактическими мерами.
  10. Многие гинекологические заболевания сами дают слишком большую нагрузку на систему связок: миомы, кисты.

Принятая классификация

Процесс опущения матки определяется по определению ее позиции по отношению кольца вульвы, т.к. оно определяется легче всего. Опущение происходит постепенно, в 4 этапа:

  1. 1 степень - опущение матки или ее шейки (шейка матки опущена до середины влагалища или выше, но не выходит из половой щели при натуживании, половая щель зияет).
  2. 2 степень - частичное выпадение матки (шейка матки и вагинальные стенки смещены до преддверия влагалища, а тело матки находится во влагалище и при натуживании шейка матки может показываться из половой щели).
  3. 3 степень - неполное выпадение матки (из половой щели в покое выступает шейка и часть тела матки).
  4. 4 степень - полное выпадение матки - prolapsus uteri, все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами вульварного кольца, влагалищные стенки вывернуты (из половой щели выходит все тело матки). Этот процесс может вовлекать и изменения положения соседних органов - выпадение или частичное выпадение влагалища, опущение передней стенки прямой кишки, опущение передней стенки мочевика.

Принятая классификация

Сам процесс опущения матки может происходить в разных направлениях: в сторону, кпереди и кзади. Положение и перемещение тела матки по отношению в срединной оси таза называется диспозицией матки. Матка может изменять свое положение по вертикали: вверх - это приподнятая матка, вниз - опущение ее стенок, и выпадения ее из влагалища. И, наконец, матка может оставаться подвижной или неподвижно фиксироваться спайками к стенкам малого таза или к каким-либо соседним органам. Практикующие хирурги - гинекологи пользуются более конкретной и сокращенной классификацией Малиновского:

  1. При первой степени - шейка дошла до входа.
  2. Ниже входа находится шейка матки, купол матки еще выше входа.
  3. Полностью опущена вся матка и шейка.

Симптоматические проявления

Симптомы и лечение определяются степенью опущения матки. Начало заболевания себя никак не проявляет, только внимательные к себе пациентки могут заметить, что появились признаки с чувством какого-то давления и ноющих болей и дискомфорта внизу живота при ходьбе, стоянии, подъеме тяжестей, они носят длительный характер, их особенность в том, что они прекращаются, если женщина в положении лежа с приподнятым тазом. Также часто может отмечаться дизурия в виде учащения и затруднения мочеиспускания, недержания мочи при смехе, натуживании, кашле, беспричинные выделения и ощущение какого-то инородного тела, похожего на шарик или тампон во влагалище.

Шейка тоже начинает постепенно опускается вниз, половая жизнь становится невозможной. В начале патологии бывают проблемы с зачатием. В последующих этапах присоединяются проблемы со стулом, болезненность, вызываемая спазмами сфинктера ректума, часто в таких случаях она не может сдержать дефекацию и газы, появляются проблемы с полным опорожнением кишечника. Более, чем в 70% случаев образуется застой в мочевом пузыре, инфицирование мочевыводящих путей. Они перерастягиваются и развивается гидронефроз.

ВАЖНО!

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович. Читать интервью >>

Симптоматические проявления

Если процесс продолжается, опущение матки уже самостоятельно обнаруживаются женщиной в половой щели. Опущенная часть матки сначала имеет блестящую поверхность, гладкая, затем, в процессе травматизации при ходьбе, она тускнеет, становится матовой, трескается, на ней появляются язвы, они часто кровоточат и инфицируются, соседние ткани отекают, возникают эндоцервициты. Если матка опустилась ниже физиологической нормы, половая жизнь бывает невозможна из-за сухости влагалища. Нельзя отмахиваться ни от одного признака, иначе процесс станет прогрессировать и дальше.

Диагностические мероприятия

Осмотр позволяет сразу увидеть опущение матки, степень определяют по натуживанию женщины, при наличии сомнений у гинеколога назначается УЗД, результаты которой и определят тактику лечения. Кроме этого, гинеколог всегда производит пальцевое исследование шейки и ректума, чтобы выявить смещение органов. Обязательно проводится кольпоскопия. При ранней диагностике лечение чаще консервативное. Сопутствующие инфекции исключаются посещениями уролога и проктолога. Если по заключению вашего гинеколога вам рекомендуется вмешательство хирурга и пластика, назначаются: бакпосев мочи и влагалищных выделений, выскабливание полости матки, сдается мазок на флору, проводят урографическое обследование на стриктуры мочевых путей, КТ и МРТ, которые покажут состояние всех органов малого таза. Если имеется патология соединительной ткани, проводят анализ крови на биохимию, ревмопробы.

Диагностические мероприятия

Последствия и осложнения

Так как опущение матки трактуется, как грыжа тазового дна, то и причины и последствия одинаковы, в первую очередь опасно ущемление: матки, кишечных петель, пролежни вагины, псевдоэрозии, пролапс грозит трофическими язвами выпавшей матки, отеками шейки, контактными кровотечениями при интиме. У каждой третьей женщины с подобным диагнозом имеются симптомы МКБ, циститы, пиелонефриты, появляется синдром неполного опорожнения мочевого пузыря, гидронефроз, проктологические осложнения: недержание кала и газов, запоры. Частым осложнением становится варикоз нижних конечностей. Если имеет место опущение шейки матки, это имеет те же симптомы и вызывает только более сильные боли во время ходьбы, приковывает к постели.

План лечения

Самолечение при данной патологии должно быть полностью исключено.

План лечения

В первых 2-х степенях будет эффективно консервативное лечение, если речь идет о 3 степени смещения матки, необходимо проведение операции, а в 4 стадии нередко ее удаляют вовсе. Любой вид лечения имеет своей целью укрепление мышц тазового дна. Вначале можно вполне ограничиться гинекологическим массажем и проведением системой упражнений по Кегелю, суть которой в укреплении мышц тазового дна, ее можно проводить и в домашних условиях, о ней будет сказано ниже.

К консервативному лечению относят еще и вставление тампонов и пессария (резинового маточного кольца), которые при введении во влагалище фиксируют матку в физиологическом положении. Из-за того, что внутри у кольца содержится какое-то количество воздуха. Оно упругое. Но оставлять его во влагалище более месяца нельзя, должен быть отдых на 2 недели, т.к. могут развиться пролежни влагалища, кроме этого, у этой методики есть ряд недостатков: кольцо часто съезжает во влагалище, его надо вынимать при сексе, вынимать для промывки, ежедневно женщина должна спринцеваться антисептиками и 2 раза в месяц показываться гинекологу. К тому же, частое применение спринцеваний чревато активацией грибков и вымыванием полезной флоры, выходит, что проблем больше, чем пользы.

Часто применяют заместительную гормонотерапию, особенно при климаксе, местное введение во влагалище мазевых тампонов с эстрогенами (эстроген помогает привести в норму мышцы), переводят женщину на более легкий вид труда. Иногда в легких незапущенных случаях используют гистерофоры (ношение поддерживающего бандажа) - они крепятся на поясе, опоясывают бедра и промежность, т.е. поддержка матки обеспечивается снизу и с боковых сторон, она устанавливается в правильное положение и боли исчезают. Фиксируется бандаж липучками, он легко снимается, рекомендуется его снимать через каждые 12 часов ношения и во время отдыха. Мера паллиативная, без лечебного эффекта. Бандаж хорош после родов или уже после пластической операции на гениталиях. Бандаж, тампоны и кольцо могут вызвать дополнительное перерастяжение стенок влагалища, что ускорит выпадение матки, их применяют на короткое время.

План лечения фото

Терапия массажем

Массаж улучшает тонус матки, кровообращение в малом тазу, устраняет ее загибы, нормализует работу кишечника, исчезают спайки. Один сеанс длится до двадцати минут. Если в течение 6-12 месяцев лечение не дает результата, то проводится радикальное лечение - операция.

Терапия массажем

Проведение операции более надежно: при этом, если женщина не планирует больше рожать, ей предложат матку удалить, если же планируется беременность, применяют наложение импланта-сетки из пролена (протезный материал). Операции проводят максимально щадящим способом - через влагалище без разрезов брюшной стенки, либо через крохотные разрезы - проколы на животе размером менее 0,5 см (лапароскопия) с сочетанием входа через вагину.

Попутно во время операции корректируют смещение мочевого пузыря. Во время операции может быть произведена: передняя кольпорафия (укрепление и пластика передней стенки влагалища), операции на связках (их укрепляют укорочением), установка пластиковой нерастяжимой сетки (ее закрепляют в ослабленных местах связок специальными приспособлениями и на нее начинают опираться органы малого таза), гистерэктомия (удаление матки, экстирпация), кольпопексия (фиксация купола влагалища, если до этого матка была удалена), кольпоперинеопластика или -рафия (ушивание мышц промежности и восстановление задней стенки влагалища), операция по сужению влагалищного просвета, сакрогистеропексия (матка фиксируется к стенкам таза) - эта операция проводится при планировании беременности в будущем.

Много положительных отзывов о такой малотравматичной операции, как наложение сетки-импланта: пребывание в больнице не превышает 3 дней, нет шрамов, боли, кровотечений, не травмируются внутренние органы, нет вторичных инфекций, разрезы на влагалище делаются минимальными, поэтому чувствительность влагалища не нарушается и интим для женщины остается таким же волнующим, как и раньше. После операции женщина может уже в восстановительный период заняться гимнастикой мышц таза. Полное восстановление женщины при отсутствии осложнений происходит в течение года, в первое время запрещено поднятие тяжестей боле 2-3 кг. У пожилых, особенно при наличии у них сопутствующих заболеваний, как диабет, ЦАС, зоб, тромбофлебит, патология ССС и легких, когда объемные операции невозможны, проводят срединную кольпорафию и неполное закрытие влагалища. Эти вмешательства переносятся легко, без осложнений.

Терапия массажем фото

Упражнения по Кегелю

Американец Кегель в 1940 г. создал очень простые и результативные упражнения, они практикуются и сейчас. Смысл их в том, что произвольными сокращениями мышц промежности происходит тренировка мышц промежности, они становятся эластичными, хорошо растягиваются, у беременных это позволяет избежать патологий родов, а у всех других - профилактировать пролапс. Итак, лечение физическими упражнениями:

  1. В течение 30 секунд сжимать и ослаблять мышцы сфинктера заднего прохода и влагалища. Делать 3-4 подхода по 10-12 циклов, в течение дня несколько раз. Постепенно увеличить время упражнения.
  2. При мочеиспускании стараться задержать струю на несколько секунд.
  3. Имитация потуги - выталкивать матку наружу, выполнять только в комплексе с другими упражнениями.

Используют тренажер Кегеля, который при введении его во влагалище заставляет работать мышцы и женщина сама направляет его на дисплее. Упражнения приводят к повышению тонуса влагалища, женщина может в результате сама контролировать точку оргазма).

Дополнительно: направление таза вперед при смыкании рук в замок сзади, ходьба с зажатой книгой между ног, ползание по-пластунски вперед и назад, движения тазом на коленях после дефекации, подъемы таза лежа на полу, потягивания лежа на полу то одной, то другой ногой, подъемы ног до прямого угла, эффективны и традиционные выполнения "велосипеда", поза “ласточки”, поднятие ног на боку, плавные приседы, йогa.

Беременность и пролапс

Нередко пролапс способствует зачатию. Беременные с пролапсом жалуются на боли внизу живота. Им трудно передвигаться и они часто вынуждены лежать на сохранении. Опущение стенок матки во время беременности или после родов связано с гормональными изменениями в организме: матка размягчается, готовясь к родам, ее мышцы ослабевают. В период беременности женщине нужно выполнять различные упражнения, чтобы не допустить развития заболевания, не поднимать тяжестей. Если есть маленький ребенок, переложить миссию ношения малыша на других членов семьи. Ежедневно носить бандаж при опущении матки. Во время ходьбы напрягать и расслаблять мышцы вагины, тем самым подтягивая вульву. Во время беременности проводится профилактика крупных плодов.

Беременность и пролапс

Система упражнений Кегеля при беременности выполняются так: в положении лежа напрягать и расслаблять промежность. Начать с десяти повторов, ежедневно медленно и постепенно, т.к. мышцы промежности быстро устают, понемногу увеличивая количество упражнений до 50 раз. Далее ускорить упражнение.

При выполнении упражнений мышцы ягодиц, бедер и живота участвовать не должны, иначе эффекта не будет.Проверьте свои мышцы во время мочеиспускания, остановив струю мочи. Если это достигается - результат налицо, если нет, необходимо продолжать упражнения. Полный комплекс кегелевских упражнений выполняется лежа с постепенным переходом к стоячему либо сидячему положению.

Представив перемещение при помощи лифта, напрягите мышцы тазового дна посильнее по мере подъема лифта по этажам до самого верхнего. Затем постепенно расслаблять мышцы при мысленном спуске на первый этаж.

Когда улягутся первые волнения и радости материнства, организм напомнит вам, что необходимо восстановиться, упражнения проводить надо регулярно, не лениться, речь идет о вашем здоровье. Сюда войдут и сокращения влагалища, диафрагмальное дыхание, втягивания живота лежа и сидя, вращение ступнями, т.н. перекатывание полена.

Необходимая профилактика

Заниматься физическими нагрузками по Кегелю, каждые 6 месяцев посещать гинеколога, следить за весом, избегать запоров и натуживания, ношения тяжестей свыше 6-7 кг, долгого положения стоя. Секс обязателен, даже в начальных стадиях пролапса, мышцы таза при этом также тренируются.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

Похожие публикации