Причины, симптомы и лечение синдрома поликистозных яичников

05.09.2016

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Синдром поликистозных яичников - это гормональное заболевание, характеризующееся гипертрофией яичников и усиленной продукцией в них андрогенов, т.е. мужских половых гормонов. В самих яичниках при этом возникает множество маленьких кист - пузырьков, наполненных жидкостью. Это заболевание называют еще синдромом Штейна-Левенталя. 15% женского населения детородного возраста страдает данной болезнью (рис. 1).

Сущность патологии

В норме во время каждого менструального цикла происходит созревание фолликулов с формированием в них яйцеклетки. На 13-15 день менструального цикла она созревает, разрывает фолликул и выходит из него (это называется овуляцией), направляясь дальше по трубам в полость матки для встречи со сперматозоидом. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка выходит с менструальной кровью. Яйцеклетка выходит только одна, другие фолликулы перезревают и не работают до следующего цикла. Это нормальное течение менструального цикла. При синдроме поликистоза яичников (СПКЯ) овуляции не происходит, они увеличиваются в размерах в 2-5 раз и заполняются жидкостью, превращаясь в кисты. Яйцеклетка в них не вызревает.

В норме в крови женщин всегда имеются андрогены, но в очень малых количествах, а при поликистозе яичников их уровень значительно повышается, что сопровождается появлением вторичных половых мужских признаков. К ним относятся: усы и борода, плешь на затылке, увеличение объема талии за счет абдоминального жира, проблемы с кожей (на ней образуются высыпания и прыщи), грубеет голос, но главное - у женщины развивается бесплодие, сахарный диабет 2 типа, присоединяются инфаркты и инсульты. Сами пациентки зачастую о своем диагнозе не знают. Бесплодие возникает из-за отсутствия овуляции, когда кисты не дают яйцеклетке созревать и выходить из фолликула, блокируя этот процесс.

Этиология развития

Значение придается наследственности, сахарному диабету и ожирению, аномальному развитию плода. Точные причины заболевания не установлены, но определенного внимания заслуживает снижение инсулиночувствительности, т.е. инсулинорезистентность у части периферической ткани (например, жировой и мышечной) больных женщин, но при этом чувствительность у яичников находится в норме. Бывают и обратные варианты, но в любом случае речь идет о сбоях нейроэндокринной системы. Повышенный инсулин стимулирует яичники к усиленной выработке андрогенов. Кроме того, СПКЯ иногда формируется как вторичный синдром при заболеваниях других эндокринных органов: болезни щитовидной железы, гипофиза и надпочечников.

Клиническая картина

Признаки болезни проявляются в репродуктивном возрасте. Основные симптомы СПКЯ демонстрируют нарушения менструального цикла и репродуктивности: олигоменорея, отсутствие менструации, менометроррагия. При центральном и классическом течении поликистоза чаще возникает олигоменорея, причем цикл нарушается с первой же менструации. Возраст наступления менструаций не нарушается: они начинаются в 12-13 лет.

Клиническая картина

Здесь же развивается первичное бесплодие в результате ановуляции. В 50-100% случаев постепенно появляется излишнее оволосение по мужскому типу: усы, борода на лице, волосы на груди, сосках, по белой линии живота. Тогда же развивается ожирение, жир откладывается преимущественно на боках, кожа лица становится жирной, появляется угревая сыпь - при центральной форме это основная жалоба. Оволосение при этом типе патологии появляется уже на фоне ожирения, через 3-4 года после появления менструаций. При этом отмечаются еще растяжки кожи на животе, похожие на послеродовые, а также боли внизу живота.

Когда речь о смешанной форме синдрома, менархе появляется позднее, в картине чаще наблюдается аменорея. В детородном возрасте имеет место невынашивание беременности уже на ранних сроках. Отмечаются симптомы гирсутизма дополнительно и на руках, ногах, волосы истончаются на висках, темени, выпадают. Этот процесс начинает развиваться с наступлением менархе. А вот ожирение при этой форме отмечается редко. Развивается сахарный диабет второго типа, к которому добавляются усиления мочевыделения, молочница, акантокератодермия - потемнение кожи под грудью, в подмышках, на наружных половых органах. Жирную кожу, угри, повышение веса многие принимают за проявления пубертатного возраста, к врачу в этих случаях не обращаются. Но эти нарушения не являются нормой, и консультация эндокринолога обязательна.

Итак, причины, при которых женщина должна пройти обследование у врача:

  1. Длительность месячных больше 5 дней.
  2. Нарушения цикла на протяжении 2-3 месяцев, возрастная граница менархе не изменена.
  3. Обильные или скудные месячные, их неравномерность.
  4. Гирсутизм, переход типа кожи на жирный, себорея.
  5. Ожирение центральное с преимущественным отложением жира на талии.
  6. Существенное облысение, особенно по вискам, на темени.
  7. Пигментация покровов кожи.
  8. Стрии внизу живота, на бедрах, в области ягодиц.
  9. Перепады настроения со склонностью к депрессии.
  10. Нарушения в виде задержек дыхания, т.е. апноэ по ночам во сне.
  11. Задержки менструаций по полгода и больше.
  12. Постоянные боли внизу живота, вероятно, от давления гипертрофированных яичников, но это предположение точно не выяснено.
  13. Диабет второго типа.
  14. Атеросклероз и гипертония, инсульты в молодом возрасте.
  15. Неспособность забеременеть, первичное бесплодие.
  16. Повышенный уровень в крови андрогенов.

Клиническая картина фото

Для представительниц азиатской расы гирсутизм и акне не характерны, но у них чаще наблюдаются нарушения цикла.

Диагностические мероприятия

В первую очередь необходимы:

  1. Тщательный опрос, обследование гинекологом и эндокринологом, которые сразу определят видимые признаки, а при осмотре на кресле выявится увеличение придатков.
  2. Вагинальное УЗИ: размер поликистозных придатков увеличен, по их периферии видны неовулированные фолликулы в количестве больше 10, до 1 см в диаметре, имеющие вид ожерелья, имеет место утолщение капсулы и гиперплазия стромы.
  3. Исследование гормонов крови (на понижение содержания прогестерона, повышение уровня тестостерона, на увеличение ЛГ и их соотношения с ФСГ, при поликистозе оно больше 2,5).
  4. Определение в крови холестерина, сахара, снижение ПССГ-белка.
  5. Определение сахарной кривой.
  6. При показаниях проводится лапароскопия с биопсией яичника и при необходимости эндометрия.
  7. Проведение пробы с АКТГ для исключения болезни надпочечников.
  8. Проведение пробы с дексаметазоном (снижение уровня андрогенов на 20%).

Диагностические мероприятия

При приеме женщиной оральных контрацептивов данные обследований будут недостоверными.

Лечебные методики

Есть два варианта поликистоза: с ожирением, но нормальным содержанием глюкозы в крови - оно имеет более тяжелое течение, плохо поддается лечению; второй вариант - глюкоза в крови повышена, эта форма хорошо лечится. Выбор лечения зависит от желания женщины добиться наступления беременности и родов и имеющихся у нее симптомов. Первый этап обычно направлен на коррекцию веса, иначе лечение других симптомов будет неэффективным. Для этого в первую очередь назначают диету до 2000 ккал в сутки, причем углеводы занимают 52%, белки 16% и жиры 32% рациона, а насыщенные жиры составляют 1/3 от их общего количества. Ограничивают соль, назначают разгрузочные дни без голодания, массаж, ЛФК.

ВАЖНО!

Как спасти себя и забыть о венерологических болезнях рассказывает доктор медицинских наук, профессор Бубновский Сергей Михайлович. Читать интервью >>

Второй этап консервативного лечения - терапия гормональных нарушений. Для этого назначают различные гормоны. Оральные контрацептивы: Диане-35, Жанин, Джес, КОКи Ярина, Норгестимат, Норэтиндрон, Ацетат ципротерона, Дезогестрел, Прогестаген. Они имеют антиандрогенную направленность, уменьшают рост волос на лице, устраняют прыщи, нормализуют менструальный цикл, снижают гиперплазию. Антиандрогены Андрокур, Метформин налаживают работу яичников, способствуют нормализации уровня инсулина. Спиронолактон, Верошпирон - мочегонные, которые блокируют активность андрогенов. Назначают также эстрогены - Микрофоллин, препараты прогестерона для уменьшения гиперплазии эндометрия - Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Длительность и дозы определяет врач.

Лечебные методики

На третьем, завершающем этапе лечение направлено на стимуляцию яичников уже при нормальном весе тела. В гинекологии бесплодие лечат медикаментами, стимулирующими деятельность яичников и образование яйцеклетки в них (Кломифен-цитрат, Хумегон, Пергонал), препаратами человеческого хорионического гонадотропина (Хорагон, Профази, Прегнил). Длительность курса лечения зависит от тяжести нарушений, может длиться более 2 лет.

Физиопроцедуры: гальванофорез лидазы, магнитотерапия, электрофорез, гальванизация, массаж ультразвуком (отмечается выраженный противовоспалительный эффект), фототерапия (ее бактерицидное действие снимает воспаление наружных половых органов). Назначают курсы длительностью до 2 недель.

Любое лечение устраняет только симптомы, но не причину болезни; в гинекологии таким женщинам рекомендуется беременеть и рожать по возможности раньше, ведь с возрастом проявления заболевания прогрессируют. Даже при благополучных родах нередко через 5 лет наступает рецидив заболевания, поэтому следует проводить профилактическое лечение. Для этого гинеколог назначит вам препараты КОК (контрацептивы), но следует знать, что их прием повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Существует еще и хирургическое лечение поликистоза, его необязательно проводить после неэффективного консервативного лечения, можно применять и до него, иногда оно является более предпочтительным:

  1. Электрокаутеризация - лазерным лучом или раскаленной иглой прижигают поликистозные яичники в нескольких местах, это может стимулировать овуляцию и повышает шанс забеременеть. Процедура является крайней мерой, потому что шрам после прижигания может деформировать яичник.
  2. Клиновидная резекция части яичника - удаляют те ткани органа, которые вырабатывают избыточное количество андрогенов. Такое вмешательство дает результат в 85% случаев. Недостатком операции является то, что ткани имеют способность к регенерации, и через 4-5 месяцев можно вновь наблюдать повышенную концентрацию андрогенов в крови. Кстати, во время операции удаляют и спайки, мешающие работе яичника. Если эти методы не привели к наступлению беременности за 10-12 месяцев после операции, прибегают к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Критериями эффективности лечения являются: увеличение уровня прогестерона до 5 нг/мл, возможность обходиться без лекарственной терапии, выраженный пик ЛГ, восстановление цикла, на УЗИ появление признаков овуляции в середине цикла, уменьшение толщины слоя эндометрия до 1 см, появление преобладающего фолликула размером около 2 см.

Возможные осложнения

Если женщине поставлен диагноз поликистоз яичников, это повышает риск развития у нее гиперплазии и аденокарциномы эндометрия, метаболического синдрома, рака груди, гипертонии, диабета второго типа, тромбозов, ЦАС, гепатитов, сердечных патологий в виде инфаркта миокарда и сосудистых нарушений с инсультами. Кроме того, возможно наступление бесплодия при отсутствии своевременного лечения, а при течении наступившей беременности возрастает процент выкидышей, преэклампсий.

Необходимая профилактика

Профилактика будет состоять в нормализации некоторых биохимических показателей, особенно если вам больше 40 лет. Необходимо регулярно проверять АД, содержание глюкозы и холестерина в крови, нормализовать вес, при СПКЯ соблюдать диету, принимать гормональные контрацептивы, 2 раза в год посещать гинеколога, заниматься дозированными физическими нагрузками.

Кто сказал, что вылечить венерические заболевания тяжело?

  • Невероятно… Можно вылечить сифилис, гонорею, микоплазмоз, трихомониаз и другие венерические заболевания навсегда!
  • Это раз.
  • Без приема антибиотиков!
  • Это два.
  • За неделю!
  • Это три.

Эффективное средство существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендует венеролог Сергей Бубновский!

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1