Причины, диагностика и лечение бесплодия у женщин

28.12.2017

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Патология, при которой репродуктивная функция у женщины нарушена и долгожданная беременность длительное время не наступает, носит название женское бесплодие. Согласно статистике, в России 15%-17% семейных пар бесплодны. Эта проблема является социально значимой, так как ведет к снижению рождаемости и последующему демографическому кризису. Сама женщина из-за невозможности реализовать себя в роли матери нередко испытывает стресс и ищет различные методы, чтобы увидеть две полоски на тесте для определения беременности.

Классификация бесплодия у женщин

Женское бесплодие - это отсутствие эпизодов беременности в течение одного года у женщины репродуктивного возраста, живущей регулярной половой жизнью без применения любых средств контрацепции. После 35 лет бесплодием считается невозможность зачатия в течение полугода.

Существуют различные классификации бесплодия. Основными являются следующие виды:

  • первичное (у женщин, ранее не имевших ни одной беременности) и вторичное (она не может повторно забеременеть);
  • врожденное (в результате врожденной патологии или наследственного фактора) и приобретенное (связано с перенесенными заболеваниями);
  • абсолютное (не подлежащее восстановлению, например, при отсутствии матки) и относительное, при котором бесплодие можно устранить (использование экстракорпорального оплодотворения при отсутствии маточных труб);
  • временное (имеет проходящий характер - период раннего пубертата) и постоянное (присутствует постоянно, вне зависимости от временного фактора).

Физиологическим бесплодием является отсутствие беременности, связанное с физиологией женщин: ановуляторные циклы в период лактации, в допубертатном периоде, в постменопаузальном периоде.

Причины патологии

К возникновению бесплодия у женщин могут приводить различные причины. Основными факторами считаются:

  • эндокринологический - нарушение овуляторного процесса;
  • трубно-перитонеальный;
  • психоэмоциональный;
  • иммунологический;
  • патологии матки;
  • неизвестные причины (необъяснимое бесплодие).

Факторы бесплодия

Нарушение процесса овуляции

Эндокринный фактор служит частой причиной бесплодия у женщин. Он может проявляться ановуляцией (полным отсутствием овуляции), недостаточностью лютеиновой фазы.

Ановуляция является признаком различных заболеваний (нарушения функции щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, дисфункции надпочечников) и состояний, вызывающих нарушение выработки либерина и гонадотропных гормонов. Последние возникают вследствие проблем гипоталамо-гипофизарной системы (после перенесенной нейроинфекции или психоэмоционального перенапряжения).

Поликистоз яичников

Недостаточность лютеиновой фазы выражается невозможностью прикрепления оплодотворенной яйцеклетки из-за недостаточного уровня гормона прогестерона. Также это может наблюдаться из-за повышенной выработки андрогена и пролактина, при воспалительных заболеваниях матки хронического характера.

Возникновение бесплодия чаще встречается у людей с избыточной массой тела (при ожирении 2 степени и выше).

Трубно-перитонеальный фактор

Этот фактор принято разделять на два вида: трубный и перитонеальный. Каждый имеет свои особенности.

Трубное бесплодие

В его основе лежит нарушенная проходимость маточных труб.

Дисфункция маточных труб вызывается нарушением выработки гормонов. Для этого состояния характерна анатомическая целостность труб, а проходимость по ним снижена из-за их недостаточной двигательной активности и секреции вследствие нейроэндокринной патологии.

Органическое поражение маточных труб вызывает их абсолютную непроходимость и, как следствие, препятствие движению яйцеклетки. Это заболевание провоцируют воспалительные заболевания органов половой сферы, в том числе передающиеся половым путем. К развитию этого фактора могут приводить также осложнения после родов или хирургического аборта.

Непроходимость маточных труб

Перитонеальное бесплодие

Эта форма тоже возникает в результате воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств на органах малого таза и брюшной полости. Все эти причины могут вызывать образование спаек, которые приведут к бесплодию.

Образование спаек

Патологии матки

Данный фактор не является ведущим, но тоже играет важную роль в невозможности женщины забеременеть. Это могут быть: врожденные патологии (удвоение матки, атрезия (заращение) цервикального канала), заболевания воспалительной природы (эндометрит), которые ведут к формированию синехий, что препятствует движению сперматозоидов, а также миомы или полипы эндометрия, эндометриоз.

Аномалии развития матки

Немаловажную роль играет шеечный фактор, связанный с патологиями шейки матки.

Психоэмоциональный фактор

Частые стрессы и нервные перенапряжения сказываются на репродуктивной функции женщин, провоцируя сдвиги в нейроэндокринной регуляции. Это вызывает нарушение выработки гормонов и процесса созревания фолликулов.

В результате воздействия психогенного фактора возникают дисфункции в деятельности гладких мышц маточных труб, приводящие к их непроходимости.

Иммунологический фактор

Данная причина связана с наличием антиспермальных антител в организме девушки. Они находятся в слизи, вырабатываемой шейкой матки. Половые клетки мужчины воспринимаются ими как чужеродное вещество и уничтожаются. Из-за этого зачатия не происходит.

Действие антител шейки матки

Необъяснимое бесплодие

Так называют отсутствие беременности у женщин без выясненной причины. Это случается, если все возможные факторы отвергнуты.

Такая ситуация тоже встречается нередко.

Симптомы и диагностика

Основным клиническим проявлением данной патологии является отсутствие беременности, поэтому на приеме доктор уточняет все физиологические особенности пациентки для выяснения причинного фактора. Он собирает полный анамнез (профессия, наличие стрессовых ситуаций, сопутствующие заболевания), гинекологический анамнез (наступление менархе, регулярность менструального цикла, детали половой жизни, применение средств контрацепции, эпизоды воспаления матки и яичников). При объективном обследовании производят расчет индекса массы тела, оценку кожных покровов (акне, повышенное оволосение могут быть симптомами нарушений в эндокринной системе). Исследование состояния молочных желез тоже дает информацию о возможном дисбалансе гормонов.

В дальнейшем проводится гинекологическое исследование, включающее в себя осмотр наружных половых органов, осмотр шейки матки в зеркалах и оценку ее слизи, бимануальное исследование, кольпоскопию. Из цервикального канала берется мазок и отправляется на цитологическое исследование и посев на микрофлору.

Специальными методами исследования являются измерение базальной температуры и определения КПИ (кариопикнотический индекс) в течение нескольких последовательных менструальных циклов. Определение уровня гормонов яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников играет важную роль. Основными измеряемыми гормонами являются прогестерон, пролактин, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, ТТГ, АКТГ, Т4, кортизол, тестостерон.

Для исключения наличия иммунологического фактора проводят посткоитальный тест (исследование секрета шейки матки). Он показывает активность сперматозоидов после взаимодействия с цервикальной слизью.

Из инструментальных методов с целью диагностики женского бесплодия используется УЗИ органов малого таза, гистероскопия с выполнением раздельного диагностического выскабливания полости матки (для определения внутриматочной патологии), гидросонография и сальпингоскопия (для выяснения проходимости маточных труб).

В настоящее время самым информативным способом установления данной дисфункции считается диагностическая лапароскопия. Она позволяет выявить перитонеальное бесплодие, осмотреть маточные трубы и яичники.

Лечение женского бесплодия

Перед лечением бесплодия у женщин важно определить его форму и репродуктивное благополучие у полового партнера. Оно направлено на устранение причин и факторов, которые привели к возникновению этой патологии.

Если единственным фактором является психогенный, то требуется назначение седативных медикаментов, транквилизаторов, сеансов психотерапии. При эндокринологическом типе бесплодия основным методом считается корректировка уровня гормонов и стимуляция овуляции (гестагенные препараты). Для устранения непроходимости труб используется фимбриолизис, оперативная лапароскопия. При иммунологическом бесплодии рекомендован прием эстрогенов и половой контакт в течение полугода с применение презервативов.

При неэффективности лечения используются вспомогательные технологии. К ним относят искусственную инсеминацию спермой полового партнера (ее вводят в полость матки женщины), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором проводится оплодотворение яйцеклетки в пробирке и ее последующая имплантация в полость матки.

Инсеминация спермой мужа
Экстракорпоральное оплодотворение

Своевременное обращение к врачу позволяет в более ранний период выявить и устранить причину бесплодия у женщины и применить все возможные методы для того, чтобы наступила долгожданная беременность.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1