Обильные месячные: основные причины, диагностика, лечение

28.12.2017

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Обильная менструация (меноррагия) — состояние при котором количество теряемой менструальной крови в результате отторжения эндометрия превышает физиологическую количественную норму (более 60 мл) или продолжительность ее составляет более 7 дней. Часто такими кровотечениями проявляются гинекологические заболевания (аденомиоз, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия, онкология матки и ее придатков). В других случаях меноррагия — признак гормональной дисфункции, возникающей вследствие воздействия на женский организм физических или психологических факторов.

Причины обильных менструаций

Менструации, не заканчивающиеся в течение длительного времени, могут перерастать в маточное кровотечение (менометроррагии). Меноррагии (обильные месячные) и менометроррагии являются проявлением дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК), связанных с заболеваниями органов репродуктивной системы.

Менструации, превышающие по объему физиологическую кровопотерю, наиболее часто обусловлены нарушениями циклической выработки гормонов яичниками. Они связаны с гормональным сбоем на различных уровнях (гипоталамус, гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа). Эти изменения ведут к нарушению репродуктивной функции, развитию гиперпластических процессов слизистой оболочки матки, вплоть до предраковых и раковых трансформаций.

В каждом возрастном периоде преобладают свои причины обильных менструаций. Трудно выделить какой-либо один фактор, приводящий к гормональному сбою. Триггерами являются стрессовые ситуации, физические и психологические перегрузки, перемены климата (поездки за границу), хронические патологии с частыми обострениями, инфекционные заболевания органов репродуктивной системы (яичников, матки, влагалища), прием лекарственных средств.

Симптомы

Уже в первый день менструального цикла кровянистые выделения идут сильные, иногда со сгустками. Нередко они появляются после задержки на несколько дней или недель.

Обильные выделения во время менструации в течение длительного времени приводят к ухудшению общего самочувствия женщины или девушки вследствие анемии (снижение уровня гемоглобина крови).

Данное состояние проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, сердцебиением, одышкой, ухудшением сопротивляемости организма к инфекциям и воспалительным заболеваниям.

Ниже представлена иллюстрация для определения интенсивности кровопотери.

Выделяют группы меноррагии и менометроррагии (ДМК) в зависимости от возрастного периода:

  • ДМК ювенильного периода (до 17–18 лет) — у подростков;
  • ДМК репродуктивного периода (18–45 лет);
  • ДМК пременопаузального периода (45–55 лет).

Нередко меноррагии возникаю в репродуктивном и пременопаузальном периодах.

Меноррагии в репродуктивном периоде

Чаще всего дисфункциональные маточные кровотечения появляются на фоне персистенции фолликула в яичнике. Зреющий фолликул не овулирует в середине менструального цикла, его клетки продолжают синтезировать эстрогены, создается прогестерондефицитное состояние. Эти гормоны создают условия для утолщения эндометрия (слизистой оболочки матки), который после некоторой задержки отторгается, обусловливая обильные выделения. Другой вариант событий — отсутствие овуляции на фоне атрезии фолликулов. В этом случае дошедшие до определенного этапа развития фолликулы подвергаются обратному процессу, превращаясь в меткие кисты яичников. Создаются условия относительного прогестерондефицитного состояния.

Слишком интенсивная выработка эстрогенов, особенно в течение длительного времени, становится фактором гиперпластических заболеваний эндометрия и матки. В свою очередь, гиперпластические процессы являются субстратом для онкологических заболеваний матки.

В других случаях обильные месячные возникают в результате персистенции желтого тела. В нормальном менструальном цикле оно образуется на месте лопнувшего фолликула и выполняет свою функцию в течение двух недель. Вследствие гормонального дисбаланса оно не регрессирует, а продолжает синтезировать гестагены (прогестерон), под воздействием которого эндометрий отторгается неравномерно, снижается тонус матки. Результатом становится увеличение кровопотери при месячных.

Обильные менструации — проявление не только гормонального сбоя, но и органических заболеваний (лейомиома матки, аденомиоз, онкология матки, гиперпластические процессы эндометрия, полип слизистой матки). В этих случаях меноррагии связаны со структурной перестройкой ткани матки и снижением ее тонуса. Иногда факторами кровотечений являются заболевания крови и ее свертывающей системы,

Обильные месячные в пременопаузальном периоде

В пременопаузальном периоде обильные менструации связаны с гормональной перестройкой, характерной для возраста 40–50 лет. Наиболее частая причина — ановуляторные нарушения яичников, на фоне которых возникают подобные месячные после некоторой их задержки. При повышенном содержании в крови эстрогенов, гиперплазированный эндометрий отторгается медленно, создавая условия для длительных менструаций, которые в большинстве случаев перерастают в маточные кровотечения, требующие оказания экстренной медицинской помощи.

Повторяющиеся меноррагии приводят к озлокачествлению изначально доброкачественных гиперплазий.

В этом возрастном периоде к такому симптому, как меноррагии и менометроррагии, специалисты относятся с большей настороженностью. Это связано с увеличением онкологической заболеваемости.

Дифференциальную диагностику с вышеуказанными причинами проводят с внематочной беременностью в стадии прерывания, обильными кровянистыми выделениями при задержке остатков плодного яйца после медицинского или медикаментозного аборта, самопроизвольного выкидыша, плацентарным полипом после родов.

Диагностика

При появлении симптомов обильных месячных необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью и не заниматься самолечением, которое может угрожать жизни.

В обязательном порядке на начальном этапе проводится сбор данных о перенесенных заболеваниях путем опроса, лабораторная диагностика мочи и крови, УЗИ органов малого таза. Уже на этой стадии полученная информация поможет поставить правильный диагноз и провести соответствующую терапию.

В этих случаях часто требуется раздельное диагностическое выскабливание матки под контролем гистероскопии. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию, устанавливается окончательная причина обильных менструаций.

Лечение

Применяется комплекс лечебных и диагностических мероприятий, чтобы в начале терапии остановить кровотечение и затем провести его дальнейшую профилактику.

В ювенильном возрасте терапия часто консервативная с применением кровоостанавливающих препаратов. В репродуктивном и пременопаузальном периодах на первое место выходит гистероскопия с выскабливанием матки. В зависимости от гистологического диагноза проводится соответствующая терапия. При злокачественных заболеваниях осуществляется радикальное удаление матки с придатками с последующей лучевой или химиотерапией. При доброкачественных результатах назначается лечение, направленное на профилактику обильных менструаций. Оно включает гормональные препараты — гестагены (Дюфастон, Норколут, Утрожестан), комбинированные оральные контрацептивы (Джес, Мерсилон, Белара, Силуэт), установку гормональной внутриматочной системы Мирена. Врач назначает пить медикаменты в циклическом режиме. После Дюфастона или отмены ОК (оральных контрацептивов), назначенных с целью предупреждения меноррагий, удается удачно справиться с этой проблемой. Гормональная терапия делает это возможным.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1