Причины, симптомы и лечение маточного кровотечения — метроррагии

30.08.2017

Важно знать! Эффективное средство для лечения ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ проблем есть! Читать далее...

 

Метроррагия — это маточное кровотечение, развивающееся вне связи с менструальным циклом, причиной которого может быть органическая патология матки, шейки матки и нарушения гормональной регуляции менструального цикла. Маточные кровотечения - одна из наиболее распространенных жалоб при обращении к гинекологу. В разных возрастных группах женщин причины маточного кровотечения отличаются между собой.

Причины маточных кровотечений в различных возрастных группах

Причинами маточного кровотечения могут быть нарушение в системе гормональной регуляции, гипоталамус-гипофиз-яичники или органические заболевания наружных и внутренних половых органов .

При нарушении регуляции менструального цикла (МЦ) развиваются дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК ). Принято различать ДМК:

  • ювенильного периода (12 -18лет);
  • репродуктивного периода (18-45 лет );
  • климактерия (45-55 лет).

Заболевания органов малого таза, приводящие к маточным кровотечениям:

  • гиперпластические процессы эндометрия (ГПЭ);
  • эндометриоз;
  • полипы эндометрия;
  • миома матки;
  • рак эндометрия;
  • рак шейки матки, влагалища;
  • гормональноактивные опухоли яичников.

Картинка 1

В подростковом возрасте подавляющее большинство ацикличных кровотечений носит функциональный характер. Появление ДМК связано с незрелостью регуляторных механизмов менструального цикла.

В репродуктивном периоде ДМК — диагноз исключения. Необходимо тщательное обследование с целью диагностики возможной органической патологии. В детородном возрасте маточные кровотечения могут являться симптомом непроизвольного аборта (выкидыша).

В климактерический период существенно возрастает роль органической патологии, в том числе злокачественных новообразований.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Причинами, приводящими к нарушению регуляторных механизмов МЦ, являются:

  • стрессы;
  • неблагополучные материально-бытовые условия;
  • недостаточное питание (диета, гиповитаминоз);
  • аборты;
  • прием гормональных лекарственных средств.

ДМК возникают после запаздывания месячных от 10-14 дней до нескольких месяцев. Характеризуются длительным течением и большим, чем обычно, объемом. По механизму развития различают ановуляторные и овуляторные маточные кровотечения.

Ановуляторные кровотечения происходят из-за повышения концентрации эстрогенов (абсолютная гиперэстрогения) или снижения уровня прогестерона относительно содержания эстрогенов (относительная гиперэстрогения). Гиперэстрогения приводит к избыточной пролиферации эндометрия (гиперплазии). При этом отсутствие снижения уровня эстрогенов ведет к задержке менструации, а выраженная гиперплазия приводит к нарушению питания эндометрия, в результате чего происходит его десквамация (отторжение) со значительным опозданием. Следствием избыточного объема отторгающегося эндометрия является затяжная, чрезмерно обильная менструация.

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!
    Не стригите "грибковые" ногти! Грибок ногтей выводится так: обработайте ногти обычным...
    Читать далее >>

К причинам кровотечений, протекающих без овуляции, относят:

  • атрезию фолликула;
  • персистенцию фолликула.

Атрезия фолликула — состояние, при котором один из фолликулов вступил в фазу роста с началом очередного менструального цикла, но, не достигнув зрелости, подвергся обратному развитию. При атрезии фолликула развивается относительная гиперэстрогения. Незрелый фолликул длительно продуцирует небольшое количество эстрогенов. Это способствует пролиферации эндометрия в условиях отсутствия овуляции и желтого тела, приводящих к низкому содержанию прогестерона.

Иллюстрация 2

Персистенция фолликула — состояние, характеризующееся длительным присутствием зрелого фолликула, не подвергшегося овуляции (не произошел выход яйцеклетки). При указанном состоянии возникает абсолютная гиперэстрогения, развивающаяся в результате длительной секреции значительного количества эстрогенов зрелым фолликулом. Это сочетается с низким уровнем прогестерона, связанным с отсутствием желтого тела.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Для лечения и профилактики проблем с менструальным циклом (аменорея, дисменорея, меноррагия, Опсоменорея и др.) и дисбактериозе влагалища наши читатели успешно используют простой совет главного гинеколога Лейлы Адамовой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

Причиной овуляторного маточного кровотечения является персистенция желтого тела. Желтое тело при отсутствии беременности в норме подвергается обратному развитию. В результате резко снижается уровень прогестерона и наступает менструация. При длительном существовании желтого тела уровень прогестерона снижается медленнее, чем в норме. Происходит задержка месячных, а начавшееся кровотечение длится очень долго (до нескольких недель) из-за неравномерного отторжения эндометрия и снижения маточного тонуса под действием прогестерона.

Несмотря на то, что ДМК подразумевают отсутствие органической патологии половых органов, они ассоциированы с возникновением гиперпластических процессов в эндометрии и повышают риск развития рака эндометрия.

Другие причины метроррагии

К развитию маточных кровотечений может приводить патология системы гемостаза. Наиболее часто встречается аутоиммунная тромбоцитопеничекая пурпура. Для нее характерно снижение уровня тромбоцитов.

Возможны более редкие причины, например, гипофибриногенемия (афибриногенемия).

Метроррагия может возникать вследствие нарушения синтетической функции печени при гепатитах и циррозах. При указанных заболеваниях снижается уровень плазменных факторов свертывающей системы крови (II, VII, IX, X).

  • KAK ПOДTЯHУТЬ OБВИCШУЮ ГPУДЬ?Кaкого бы размера не была гpудь главное – ее «качество», отвисшая гpудь даже самого желанного размера мало привлекает внимание и приносит одни неудобства. И пopой, вeрнуть ей форму гораздо важнее, нежели увеличить...
    Читать далее >>

При всей патологии системы гемостаза и заболеваниях печени метроррагия — не единственный симптом. Характерны спонтанные кровотечения других локализаций. При патологии печени существуют специфические симптомы.

Диагностика

Диагностика маточного кровотечения заключается в сборе анамнеза и оценке жалоб. Обращают внимание на длительность задержки, продолжительность и обильность настоящего кровотечения, наличие подобных эпизодов в прошлом. Целью диагностического поиска является обнаружение причины метроррагии.

При метроррагии у подростков дополнительно проводятся:

  • гинекологическое исследование (в разном объеме у девственниц и девушек, живущих половой жизнью);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (вагинальным датчиком, у девственниц — ректальным) для исключения беременности, патологии матки и придатков;
  • исследование ряда гормонов (лютеинизирующего — ЛГ, фолликулостимулирующего —ФСГ, эстрадиола, прогестерона);
  • общий анализ крови (оценка тяжести анемии, определение уровня тромбоцитов);
  • коагулограмма (оценка состояния системы гемостаза);
  • биохимический анализ крови (выявление сопутствующей патологии со стороны внутренних органов).

При кровотечении в репродуктивном возрасте дополнительно к предыдущему списку проводят гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием и последующим исследованием полученного соскоба. Одновременно манипуляция является лечебной, так как удаляется субстрат патологического кровотечения — гиперплазированный эндометрий.

При кровотечениях в постменопаузе гистероскопия проводится в обязательном порядке даже при впервые возникшем кровотечении.

Иллюстрация 3

Лечение

Подходы к терапии в различных возрастных группах существенно отличаются. У подростков и молодых женщин чаще встречаются функциональные расстройства, поэтому достаточно провести остановку кровотечения и предпринять меры по профилактики его повторного возникновения.

С возрастом возрастает роль патологических причин, в том числе онкопатологии. В связи с этим необходимо проводить развернутый диагностический поиск.

Общим моментом для любой возрастной категории является необходимость коррекции анемии железосодержащими препаратами (эритроцитарной массой при тяжелой анемии).

В подростковом возрасте

При ювенильных кровотечениях при отсутствии данных за органическую патологию и легкой кровопотере применяют симптоматическую терапию кровоостонавливающими препаратами (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, этамзилат и т. д.).

При неэффективности такого подхода используют гормональный гемостаз гестагенами (Дюфастон по 10-20 мг/сутки ). Крайне тяжелое кровотечение является показанием к оперативному вмешательству. Для профилактики повторных эпизодов в течение нескольких месяцев принимают Дюфастон с 11 по 25 день менструального цикла.

В репродуктивном возрасте

Для женщин от 30 лет основное лечебное мероприятие — гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием. При повторных кровотечения проводят гормональный гемостаз комбинированными оральными контрацептивами (КОК), если последняя гистероскопия проводилась не более полугода назад. В противном случае при каждом рецидиве показана повторная гистероскопия.

У женщин моложе 30 лет возможно применение гормонального гемостаза без проведения гистероскопии.

Для гормонального гемостаза используют Регулон. В первый день приема назначают по 1 таблетке 4-6 раз вдень. Далее, убирают по 1 таблетке в день. Когда остается 1 таблетка в сутки, прием продолжают в обычном режиме до 21 суток (с учетом первых дней приема по несколько таблеток в день). После последней таблетки через 2-3 дня начинается менструально подобное кровотечение. В дальнейшем для профилактики рецидивов КОК назначается по стандартной схеме.

Эффективным методом профилактики рецидивов является установка внутриматочной системы Мирена, выделяющей левоноргестрел. Гестагенный компонент защищает эндометрий от избыточной пролиферации, предохраняет от нежелательной беременности.

Для женщин от 35 лет с гиперплазией эндометрия по данным микроскопии соскоба рекомендован прием антигонадотропных средств (гестринон, даназол).

В постменопаузе

Первый этап лечения — гистероскопия. Для профилактики рецидивов назначают гестагены (Норколут, Дюфастон ). У женщин до 48 лет гестагены назначают по стандартной схеме (с 16 по 25 день цикла ) с сохранением месячных, после 48 лет — в непрерывном режиме. Возможно применение с целью профилактики антигонадотропных лекарств.

И немного о секретах...

Вы когда-нибудь мучались от проблем с Менструальным циклом или других гинекологических проблем? Судя по тому, что вы читаете эту статью - победа была не на вашей стороне. И конечно вы не по наслышке знаете что такое:

  • обильные или скудные выделения со сгустками
  • боль в груди и в низу поясницы
  • боль при занятии сексом
  • неприятный запах
  • дискомфорт при мочеиспускании

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве проблемы можно терпеть? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективное лечение? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать интервью с главным гинекологом России Лейлой Адамовой, в котором она раскрыла простой секрет нормализации менструального цикла. Читать статью…

  • ВАЖНО ЗНАТЬ!3 главных совета, как подрастить грудь на +2 размера дома! На ночь...
    Читать далее >>
  • ВАЖНО ЗНАТЬ!Кривой палец из-за шишки на ноге? Исправьте за 15 дней сустав, домашний сп...
    Читать далее >>
  • Гинеколог АдамоваЗачем все кормят аптеки, если Гинекологические проблемы решаются одним разом дешевым...
    Читать далее >>
Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1