Причины и опасность мажущих выделений после месячных

29.10.2017

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Аномальные маточные кровотечения - распространенная патология среди женщин репродуктивного возраста, основная причина которой - гормональный сбой в организме. Такие кровотечения возможны в ювенильном и постменопаузальном периоде, имеют свои особенности. Кровотечения, не укладывающиеся в рамки нормальных менструаций, - веский повод обратиться к специалисту. Кровомазание у женщин в постменопаузальном периоде (после климакса ) - вероятный маркер онкологического процесса, тогда как у женщин репродуктивного возраста аномальные кровотечение часто является следствием гормональных сбоев.

Проявления аномальных маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения могут сопровождаться общими изменениями менструального цикла.

Изменения цикла по времени и объему кровопотери:

  • Полименорея - учащенный менструальный цикл, перерыв между месячными длится меньше 21 дня.
  • Гиперменорея - чрезмерные менструальные кровотечения по объему (норма - не больше 100 мл) и продолжительности (более 6-7 дней ), интервал остается регулярным (21-35 дней ).
  • Метроррагия - маточные кровотечения, не связанные с менструацией, маркер неопластического процесса (полип, миома, рак).
  • Менометроррагия - длительные менструальные кровотечения, начинается до нормальных менструаций и не прекращается несколько дней после (в виде мазни после месячных).
  • Опсоменорея – увеличение продолжительности менструального цикла (более 35 дней ).

Менструальные циклы, в зависимости от наличия овуляции, делятся на два типа:

  • Овуляторные - овуляция (выходы яйцеклетки из яичника на 14-й день цикла) происходит, но гормональный дисбаланс приводит либо к удлинению, либо к укорочению цикла.
  • Ановуляторные - выхода женской половой клетки из яичника не происходит, из-за этого в крови пациентки длительно циркулируют эстрогены (женские половые гормоны ), что приводит к гиперплазии, т. е.утолщению эндометрия (внутреннего слоя матки ), который через некоторое время начинает отслаиваться под собственным весом, имитируя нормальные менструальные кровотечения.

Классификация аномальных маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения (АМК ) или дисфункциональные (ДМК) - группа заболеваний, связанных с функциональными нарушениями баланса половых гормонов и/или с органическим поражением женской репродуктивной системы. Женщины обычно описывают признаки АМК как непонятные мажущие выделения, возникающие в межменструальный период либо после нормальных месячных.

К заболеваниям, которые могут провоцировать мажущие выделения, относятся патологии матки:

  • полип эндометрия (доброкачественное новообразование матки );
  • аденомиоз (эндометриоз тела матки );
  • лейомиома (миома - доброкачественное новообразование матки с относительно благоприятным течением);
  • малигнизация и гиперплазия (истинные злокачественные процессы, например, рак и утолщение эндометрия).

Внематочные заболевания:

  • коагулопатия (нарушение свертываемости крови );
  • яичниковая дисфункция;
  • неспецифические изменения рецепторного регулирования местного гемостаза (равновесия) эндометрия;
  • ятрогения (нарушение гемостаза вследствие медицинского, фармакологического воздействия).

Когда врач акушер-гинеколог обследует женщину на предмет кровомазания после месячных неясного происхождения, он должен исключить все перечисленные заболевания.

Нозологии в АМК

Проявления различных заболеваний в категории аномальных маточных кровотечений могут различаться.

Актуальной проблемой до сих пор остается тот факт, что многие заболевания нередко никак себя не проявляют (бессимптомное течение), и женщина может даже не догадываться о наличии патологии.

Поэтому так важны регулярные профилактические медицинские осмотры.

Полип

Доброкачественное эпителиальное образование состоит из сочетания сосудов, желез, мышечной и соединительной ткани. Чаще всего характерно бессимптомное течение. Тем не менее, патология вносит свой вклад в АМК. Обнаруживается при ультразвуковом исследовании или при гистероскопии.

Для исключения злокачественности процесса полип необходимо удалить и отправить на гистопатологическое исследование (микроспокпия). Результаты приходят через неделю. После ответного заключения можно выставлять окончательный диагноз.

Аденомиоз

Аденомиоз - эндометриоз тела матки, т. е. прорастание внутреннего слоя матки в окружающие ткани. Как правило, процесс ограничен только этим органом, при особой злокачественности процесса эндометрий прорастает и в соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку, брюшину.

Основное проявление патологии - болезненные менструальные кровотечения. По разным оценкам 30% всех случаев аденомиоза сопровождается АМК.

Для формирования окончательного диагноза потребуется гистопатологическое заключение. Обнаружить аденомиоз можно при УЗИ, гистероскопии. Для оценки прогрессии процесса может потребоваться диагностическая лапороскопия, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лейомиома

Доброкачественное новообразование матки с относительно благоприятным течением. Обнаруживается на УЗИ. Для оценки локализации процесса может потребоваться гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

Болезнь поражает любые участки тела матки, размеры новообразования варьируют от малых до гигантских. Тактика при лечении лейомиомы зависит от репродуктивных планов женщины. Кровянистые выделения могут быть коричневыми, черными, или смешанного цвета в зависимости от того, как долго они находились в полости матки, кровь имеет запах при инфицировании бактериями.

Озлокачествление и гиперплазия

Хотя вклад в АМК злокачественных патологий невелик, ввиду серьезного влияния на продолжительность жизни эта нозология включена в классификацию.

Следует отметить, что кровянистые выделения из наружных половых органов у женщин при данной патологии - неблагоприятный прогностический фактор. Обнаружить образование, подозрительное на рак, можно при УЗИ, гистероскопии. Тактика лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациентки.

Внематочные причины АМК

Внематочные причины АМК требуют комплексного подхода к диагностике. К этим нозологиям переходят, когда все остальное исключены:

  1. Коагулопатия - группа заболеваний крови, проявляющаяся нарушениями ее свертываемости: удлинение продолжительности кровотечения, патологические кровотечения и кровоизлияния. Чаще всего причиной таких симптомов являются малые коагулопатии, которые выявляются у 13% женщин с АМК, истинные гемофилии у женского пола крайне маловероятны (болезнь преимущественно мужская, что связано с особенностями наследования), в истории описаны единичные случаи гемофилии у женщин. Требуется развернутый анализ крови и консультация гематолога.
  2. Яичниковая дисфункция - комплекс гормональных нарушений, сопровождающийся АМК. Группа заболеваний этой категории обширна, начиная с проблем с самими яичниками (например, синдром поликистозных яичников ), заканчивая общими эндокринопатиями (гипотиреоз, гиперпролактинемия) и другими метаболическими нарушениями (ожирение, анорексия и т. д.). Для диагностики сначала исключают всю возможную органическую патологию со стороны матки, а затем назначают развернутую гормон-диагностическую панель.
  3. Эндометриальные - неспецифические нарушения рецепторного взаимодействия эндометрия, проявляющиеся в локальном нарушении гемостаза. Сложны в диагностике.
  4. Ятрогенные - группа причин, связанных с диагностическими, лечебными (медикаментозными, хирургическими) манипуляциями. Сюда входят: внутриматочные контрацептивные системы (по типу Мирена), фармакологические агенты, которые действую напрямую на эндометрий, взаимодействуют с факторами свертываемости крови или влияют на систему контроля овуляции.

Лечение

Грамотно остановить АМК может только квалифицированный специалист. Основой лечения многих нозологий в категории АМК является гормональная терапия. Современные препараты содержат минимальные концентрации гормонов, количество возможных осложнений и их риск при приеме того же прогеситна Дюфастона значительно меньше, чем при осложненной беременности. На сегодняшний день существуют комбинированные оральные контрацептивы, в которых концентрация гормонального вещества в каждой таблетке точно рассчитана в соответствии с физиологией нормального менструального цикла.

Новообразования лечат хирургически. Метод оперативной техники и объем операции зависят от возраста пациентки, размеров образования и репродуктивных планов женщины. Например, после 40 лет, если пациентка уже родила и не собирается участвовать в программах ЭКО, может быть рекомендована операция в объеме экстирпации матки (полное хирургическое удаление).

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1