Что такое дисменорея у женщин и как ее лечить?

22.12.2017

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Болезненные менструации (дисменорея) – частое явление у женщин, многими воспринимаемое как норма. Между тем, боль может свидетельствовать о гинекологическом или психосоматическом заболевании, которые являются угрозой для репродуктивного здоровья женщины. Болевой синдром приводит к снижению активности и трудоспособности, а в некоторых случаях вызывает психические расстройства. Существует несколько причин дисменореи, поддающихся медикаментозному лечению. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и сильной боли проводится хирургическое вмешательство, направленное на блокирование нервных импульсов в матке.

Описание болезни

С болевым синдромом во время менструаций (дисменореей) сталкивается до 85% женщин и 90% девушек-подростков, но лишь 15% из них обращаются за медицинской помощью из-за сильной боли, влияющей на качество жизни и трудоспособность. Это одна из самых распространенных патологий в гинекологической практике.

В медицинской науке различают несколько видов дисменореи:

  • первичную (эссенциальную);
  • вторичную (приобретенную, органическую).
  • неуточненную.

Первичная дисменорея – это функциональное заболевание, проявляющееся у подростков после наступления менструаций (или через 0,5-3 года после менархе, когда устанавливается овуляторный цикл), и не связанное с органическими поражениями женских половых органов. Вторичная дисменорея чаще всего наблюдается у женщин в возрасте старше 30 лет и возникает на фоне следующих заболеваний:

  • эндометриоз (разрастание клеток эндометрия) матки, влагалища, яичников;
  • воспалительные болезни матки и ее придатков;
  • пороки развития внутренних половых органов;
  • миома, леймиома матки;
  • опухоли в маточных трубах и яичниках;
  • спаечный процесс в органах малого таза.

Большинство женщин испытывают боль в первые 1-2 суток после начала менструации. Сильная боль во время месячных истощает нервную систему и способствует развитию астенического состояния, ухудшению когнитивных способностей. При наличии интенсивной болезненности необходимо пройти обследование у гинеколога для исключения серьезных патологий женских половых органов.

Причины

Точная причина болезненных месячных у женщин неизвестна. Выделяют несколько ключевых факторов, к которым относятся:

  • Врожденные или приобретенные нарушения синтеза простагландинов – физиологически активных веществ, отвечающих за сокращение мускулатуры матки; тромбоксанов, сужающих сосуды и повышающих артериальное давление, и лейкотриенов, повышающих тонус гладких мышц. При ановуляторных месячных, когда из яичника не выходит яйцеклетка и не образуется желтое тело, наблюдается высокий уровень эстрогенов, стимулирующих синтез фермента циклооксигеназы. Этот фермент отвечает за выработку простагландинов. Избыток простагландинов в женских половых органах приводит к сокращению мышечного слоя в матке, снижается кровоснабжение миометрия, происходит спазм кровеносных сосудов и накопление гормонов, ионов кальция и калия. В результате раздражения нервных окончаний и спазмов возникает боль в нижней части живота. Простагландины не только влияют на ткани матки, но и ухудшают кровоснабжение в других участках тела, с чем связано возникновение вегетативных нарушений. Причина повышенного содержания простагландинов в эндометрии у некоторых женщин до конца не выяснена.
  • Дисплазия соединительной ткани (неправильное ее формирование в предродовом и послеродовом периоде у новорожденных девочек).
  • Дефицит магния. У девочек в возрасте 13-18 лет, страдающих дисменореей, в 70% случаев выявляется недостаток магния.
  • Врожденная недостаточность сосудистой системы органов малого таза, синдром яичниковой вены.
  • Пороки развития матки и влагалища. Болезненные менструации в этом случае появляются вместе с наступлением менархе.
  • Гипертонус матки (спазмогенная дисменорея). В норме базальный тонус сосудов матки во время месячных не превышает 10 мм рт. ст. В течение 10 минут матка испытывает 3-4 быстрых безболезненных сокращения, во время которых давление в сосудах поднимается до 120 мм рт. ст. У женщин, страдающих дисменореей, это давление выше, а количество сокращений больше, в связи с чем происходит нарушение кровообращения в эндометрии и возникает сильная болезненность. На повышение тонуса матки влияет также антидиуретический гормон вазопрессин, повышенное количество которого выявляется у больных женщин.

Болезненность менструаций и уровень простагландинов

Факторами риска для дисменореи являются следующие:

  • курение, в том числе пассивное;
  • раннее появление месячных;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительные и обильные месячные;
  • психологические расстройства;
  • наследственная предрасположенность;
  • частые стрессы;
  • низкий уровень жизни, неполноценное питание;
  • варикозное расширение вен в малом тазу;
  • сексуальное насилие в детстве.

Постоянное ожидание болезненных ощущений каждый месяц приводит к тому, что болезнь приобретает психосоматический характер (психогенная дисменорея).

Симптомы

Главным симптомом дисменореи является болевой синдром внизу живота. Кроме этого признака, у разных женщин наблюдаются и другие:

  • головная боль, головокружение, обмороки, непереносимость резких звуков и запахов;
  • расстройство пищеварения – метеоризм, диарея, ложные позывы к дефекации, рвота, тошнота, ухудшение или усиление аппетита, кишечные колики, повышенное слюноотделение;
  • тахикардия (увеличение частоты ударов сердца), нарушение сердечного ритма, боли в сердце;
  • повышение температуры, потливость, чувство жара;
  • отеки;
  • кожный зуд, появление красных пятен на шее, бледность, синюшная окраска кожи;
  • повышенная зябкость, озноб, внутренняя дрожь;
  • боль в суставах, судороги;
  • одышка, приступы удушья;
  • повышенное выделение мочи, учащенное мочеиспускание;
  • бессонница или сонливость;
  • повышенная раздражительность, агрессивность, депрессия;
  • общая слабость.

У 80% девочек первичная дисменорея протекает в тяжелой и среднетяжелой степени, несмотря на регулярный цикл месячных. Наиболее частыми вегетативными расстройствами у молодых девушек являются тошнота, рвота, головная боль, головокружения и общая слабость. За несколько дней перед месячными может наблюдаться резкая прибавка веса.

Нарушение в развитии соединительной ткани у девушек можно заподозрить при наличии следующих патологий:

  • сосудистые сетки под тонкой кожей на груди, спине и конечностях;
  • подкожные кровоизлияния при щипках;
  • атрофированная, блестящая кожа, образующаяся в области повреждений;
  • стрии;
  • близорукость;
  • грыжи;
  • повышенная подвижность суставов;
  • чрезмерно эластичная кожа;
  • варикозное расширение вен;
  • деформация грудной клетки;
  • наличие в анамнезе пролапса митрального клапана;
  • сколиоз;
  • плоскостопие.

О наличии дефицита магния можно косвенно судить по следующим признакам:

  • боли в животе, обусловленные кишечными спазмами;
  • неустойчивый стул – запоры сменяются диареей;
  • ларинго- и бронхоспазмы;
  • спастические сокращения в матке.

Существуют также характерные симптомы дисменореи для различных заболеваний:

  • При нарушениях в развитии соединительной ткани – боль появляется за 2-3 дня до месячных и развивается по нарастающей. Максимальная интенсивность болезненных ощущений, часто отдающих в поясницу, наблюдается в первый день.
  • При пороках развития внутренних половых органов характерны следующие признаки: усиление боли и ее длительности в течение года после наступления первых месячных у девочки; одинаковая локализация болезненности.
  • При эндометриозе – ноющий характер боли, отдающей в область поясницы и прямой кишки, подъем температуры. Иногда развивается синдром «острого живота»: приступ сильной боли, тошнота, рвота, потеря сознания. Дополнительным симптомом является болезненный половой акт.
  • Аденомиоз матки – боль появляется задолго до месячных (5-7 дней), наиболее сильной становится на вторые-третьи сутки после начала менструального кровотечения. Со временем месячные становятся обильнее.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин – ноющая или тянущая боль за 1-3 суток до начала месячных и ее усиление в конце менструации.

Диагностика

Для постановки диагноза дисменореи проводят следующие обследования:

  • сбор личного и семейного анамнеза;
  • оценка психического и эмоционального статуса;
  • взятие мазка на флору;
  • вагиноскопия, лапароскопия и гистероскопия (по показаниям, для выявления эндометриоза, полипов, синехий и оценки состояния внутренних половых органов);
  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ сердца для выявления пролапса митрального клапана;
  • общий, биохимический и гормональный анализ крови;
  • электроэнцефалография, реоэнцефалография;
  • ЭКГ.

Приоритетным направлением при исследовании является выявление причин органического происхождения болей у подростков и женщин. Первичную и вторичную дисменорею необходимо дифференцировать потому, что от этого зависит тактика лечения. Болезненные менструации характерны также для следующих заболеваний:

  • эндометриоз;
  • миома матки;
  • воспаление маточных труб и яичников (сальпингоофорит);
  • пороки развития матки (ее неоднородная структура, седловидная форма, двурогая матка);
  • негативные последствия от введения внутриматочной спирали;
  • внутриматочные синехии.

Одним из способов выявления причины дисменореи является тест с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Пациентка принимает таблетки в течение пяти дней. В первый день женщина должна самостоятельно оценить уровень боли по четырехбалльной шкале через 0,5; 1; 2 часа после приема лекарства и затем – каждые три часа. В последующие четыре дня пациентка принимает по одной таблетке трижды в день, оценивая свое состояние один раз утром. На шестой день проводят анализ эффективности НПВС и характер дисменореи:

  • если болевой синдром проходит в течение трех часов после приема лекарства и эффект сохраняется, то это является признаком дисменореи, обусловленной повышенным уровнем простагландинов;
  • сохранение или усиление болезненности в первые три дня и ее ослабление к пятому дню свидетельствует об эндометриозе;
  • в случае когда боль уменьшилась после первого приема НПВС, а затем возобновилась и не прекращается, можно заподозрить наличие воспалительного заболевания органов малого таза;
  • полное отсутствие анальгезирующего эффекта наблюдается при пороках развития органов малого таза, психопатии, нарушение обмена эндорфинов и лейкотриенов.

Гормональный анализ крови сдают за 3-5 суток до начала менструации. По соотношению гормонов и другим показателям определяют степень тяжести заболевания:

  • легкая степень – нормальный уровень эстрадиола и прогестерона, на ЭЭГ выявляются общемозговые изменения, дисфункция мезодиэнцефальных и стриопаллидарных структур мозга;
  • средняя степень – сниженное количество прогестерона во второй фазе менструального цикла, общемозговые изменения, дисфункция срединно-стволовых структур мозга;
  • тяжелая степень – повышенная концентрация эстрадиола, прогестерон может быть в норме. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур мозга.

Лечение

При вторичной дисменорее основой лечения является устранение органических заболеваний женских половых органов. При первичной форме болезни назначают следующие препараты:

  • НПВС (нимесулид, диклофенак калия, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен и другие). Они не только являются анальгетиками, но и опосредованно сокращают выработку простагландинов, отвечающих за возникновение болевого синдрома. Эти препараты начинают принимать за 1-2 дня до предполагаемой даты наступления месячных. После 2-4 курсов у пациенток уменьшается или полностью исчезает болевой синдром на несколько месяцев. Дозировка следующая: одна таблетка 1-2 раза в первый день при легкой степени дисменореи, одна таблетка 2-3 раза в сутки за 1-3 дня до начала месячных и до купирования болевого синдрома при среднем и тяжелом течении синдрома.
  • Витамин E в дозировке 200-400 мг/сут. для снижения вегетативных нервных расстройств и нормализации работы ЦНС.
  • Фолиевая кислота (400-4000 мг/сут. курсами по две недели), комплексные витаминные препараты.
  • При дисплазии соединительной ткани и дефиците магния (определяется в биохимическом анализе крови) назначают препараты магния (Магне B6, Магнелис, Магвит и другие). Препараты магния принимают длительными курсами (по четыре месяца) дважды в год. При наличии симптомов недостаточности, но нормальном уровне микроэлемента в сыворотке крови, эти лекарственные средства пьют по одной таблетке в день. Если дефицит ярко выражен, то таблетки следует принимать по два раза в день.
  • При эндометриозе применяют антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (трипторелин, бусерелин, гозерелин, лейпрорелин) в инъекциях один раз в месяц в течение 3-4 месяцев.
  • Седативные средства используют для устранения тревожного синдрома (экстракт валерианы).

При отсутствии эффекта от НПВС применяют другие лекарственные препараты:

  • Гормональная терапия (при наличии у женщины нарушения уровня эстрогена и прогестерона). Эти средства используют в овуляторной фазе месячного цикла, начиная с 14-15-го дня, когда вырабатывается наибольшее количество эстрогена. Для лечения применяются низко- и микродозированные комбинированные оральные контрацептивы (Новинет, Регулон, Джес и другие) или препараты гормональной заместительной терапии (Фемостон). При тяжелой форме дисменореи назначают Логест, Линдинет. Препараты принимают 21 или 63 дня с перерывом в семь суток.
  • У девочек с тяжелой формой заболевания назначают гестагены, вырабатываемые желтым телом (Дюфастон, Утрожестан). Эти средства принимают в течение 3-6 месяцев во второй фазе месячного цикла, ежедневно.

У женщин с варикозным расширением вен показано лечение с помощью венотоников (Диосмин, Венарус, Флебодиа, Детралекс). Применение анальгетиков без выраженного противовоспалительного эффекта (парацетамол, пнальгин), а также спазмолитиков (Но-Шпа и другие) оказывает меньший эффект при среднем и тяжелом течении дисменореи, чем НПВС.

К не медикаментозным мерам относятся следующие:

  • соблюдать режим дня, не переутомляться;
  • отрегулировать пищевой рацион – перед наступлением месячных употреблять легкоусвояемые и витаминизированные продукты;
  • исключить во время менструации молоко, кофе, жирную пищу;
  • использовать средства физиотерапии – лечебную гимнастику, акупунктуру, иглорефлексотерапию, магнитотерапию, диадинамотерапию, гипербарическую оксигенацию, флюктуоризацию, амплипульстерапию, мануальную терапию.

В тяжелых случаях, когда не удается установить причину стойкой дисменореи, или она не поддается лечению, а также при наружном эндометриозе, кистах яичника, пороках развития матки и влагалища осуществляется хирургическое вмешательство. Для устранения болезненности во время месячных проводят пресакральную невроэктомию и абляцию, при которых блокируют восходящие нервные пучки на уровне шейки матки. Операции проводятся эндоскопическим способом.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1