Какова нормальная задержка месячных при отсутствии беременности?

18.09.2017

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Менструальный цикл — сложный циклически повторяющийся процесс в репродуктивной системе и в организме женщины в целом. Влияние на продолжительность женского полового цикла оказывает масса факторов как со стороны окружающей среды, так и изнутри самого организма. Задержка менструаций хоть и является одним из вероятных признаков наступившей беременности, может свидетельствовать и о других внутренних состояниях женщины как физиологических (нормальных), так и патологических (ненормальных, связанных с заболеванием). По статистике каждая вторая женщина сталкивается с задержкой менструаций при отсутствии беременности.

Продолжительность менструального цикла в норме

Чтобы разобраться с возможными причинами, необходимо разобраться с периодизацией овариального цикла и понять на каких уровнях регуляции менструального цикла могло произойти изменение, приведшее к задержке. В случае любой задержки менструального цикла необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом.

Половой цикл женского организма определяется промежутком времени с первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей. Менструация — это кровяные выделения из половых путей женщины, первый день которых знаменует собой начало нового цикла. Средняя продолжительность нормального менструального цикла колеблется в пределах от 21 до 35 дней, в идеале цикл продолжается один лунный месяц, т. е. 28 дней.

Более важным условием нормального менструального цикла является его регулярность. Нормальной задержка месячных считается в пределах 1–2 дней (максимальный допустимый разброс ± 3 дня)

Длительность менструальной кровопотери от 3 до 7 дней, физиологический объем кровопотери составляет не более 100 мл на один половой цикл. Кровопотери более 100 мл — фактор риска развития железодефицитной анемии (малокровия), что само по себе может быть причиной задержки.

Необходимо отметить, что далеко не у всех женщин наблюдается регулярный менструальный цикл (разброс превышает 2 дня). В таких случаях говорить собственно о задержке не приходиться. Это состояние является отдельной категорией в комплексе нарушений менструального цикла.

Что такое «задержка» менструального цикла?

«Задержкой» менструального цикла в обиходе принято называть то, что в медицинской литературе обозначают как «нарушения менструального цикла». Это группа состояний, включающая как физиологические, так и патологические процессы, сказывающиеся на продолжительности цикла. В понятие входят:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • аменорея — полное отсутствие менструаций в течение 6месяцев (олигоменорея — уменьшение частоты менструаций).

Задержка для каждой женщины будет определяться индивидуально в зависимости от ее привычной продолжительности цикла. Например, если у женщины устоявшийся цикл многие годы составляет 33 дня, то несмотря на оптимальное «книжное» значение в 28 дней, задержки у такой женщины нет, состояние считается нормой. Если у женщины с регулярным циклом в 24 дня, менструации начались на 28-й день, то можно говорить о задержке. В таком случае желательно понять причину задержки.

Картинка 1

Аменорея

Различают аменорею истинную и ложную. Ложной аменорею называют, когда эндокринные циклические процессы в яичнике и матке сохранены, но существует препятствие на пути отторгающегося эндометрия матки (внутреннего, функционального слоя, который «погибает» каждый месяц в отсутствие прикрепившегося зародыша, женщина видит только кровянистые выделения). В норме девственная плева имеет отверстия, которые дают свободный отток отторгающимся «месячным». Иногда отверстий нет, тогда плева представляет собой непрерывную пластинку. Проблема может заключаться в других анатомических изменениях.

Не всегда аменорея говорит о патологии.

Истинная аменорея бывает физиологической и патологической. К физиологическим причинам аменореи относят:

  • детский возраст;
  • лактацию (отделение молока из молочных желез после родов в связи с гормональным блоком);
  • постменопаузальный период (период эндокринной регрессии, т. е. выключения менструаций, происходит после 50–60 лет);
  • беременность.

Причины физиологической аменореи можно попробовать определить без врача.

Чтобы исключить зачатие достаточно в домашних условиях провести тест на беременность при помощи стандартной тест-системы на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ ). Тест-системы на определение ХГЧ в моче продаются почти во всех магазинах и в любой аптеке. ХГЧ — гормон, в норме определяющийся только в моче женщины, в организме которой начал развиваться человеческий зародыш. Современные тест-системы способны определить гормон уже на первый день задержки (чувствительность к гормону 20 международных единиц — МЕ — указывается на упаковке). Некоторые компании-производители уже начали поставлять тест-полоски, с помощью которых можно определить ХГЧ еще до задержки месячных (чувствительность к гормону 10 МЕ). В специализированных лабораториях ХГЧ определяют в венозной крови, это более точный метод, относится к одним из достоверных.

У всех физиологических состояний есть свои патологические эквиваленты. Они требуют индивидуального подхода в диагностике и лечении.

Патологическая аменорея делится на первичную и вторичную.

Изображение 3

Что же касается детского возраста (препубертатного периода), то возраст наступления менархе — первых менструаций — приходится на 12–14 лет. Если у девушки в 16 лет ни разу в жизни не было менструаций, но есть признаки полового развития (молочные железы, отложение жировой ткани, оволосение по женскому типу), то диагностируется первичная аменорея. В этом случае необходимо обратиться к врачу.

Вторичная аменорея связана с функциональным изменением или органическим поражением на одном из уровней регуляции менструального цикла.

Уровни регуляции менструального цикла

В репродуктивной системе женщины можно выделить пять уровней, связанных между собой в иерархическом порядке.

  1. Первый уровень — уровень тканей и органов-мишеней: матка, молочные железы, кожа, волосяные фолликулы, жировая и костная ткань.
  2. Второй уровень — яичники.
  3. Третий уровень — передняя доля гипофиза, железа внутренней секреции головного мозга (т. н. аденогипофиз).
  4. Четвертый уровень — гипоталамус, нейроэндокринная структура головного мозга (гипофизотропная зона гипоталамуса, т. е. зона гипоталамуса, контролирующая деятельность гипофиза).
  5. Пятый уровень — надгипоталамические структуры головного мозга: лимбическая система (комплекс мозговых структур, отвечающий за эмоциональные проявления), гиппокамп, миндалевидное тело (структуры, отвечающие за память, тесно связаны с лимбикой).

Картинка 4

Менструальный цикл регулируется на пяти иерархически зависимых уровнях

Репродуктивная система женщины не ограничена сугубо половыми органами, это сложный комплекс взаимопереплетенных образований. Изменение на любом из уровней влекут за собой изменения в продолжительности менструального цикла, чаще всего в его задержке. Отсюда следуют и возможные причины задержки менструального цикла.

Изображение 5

Анатомические причины

В основе лежит дефект или отсутствие матки или влагалища. Анатомическая патология связана с врожденными аномалиями развития и, несмотря на их грубость, диагностируется только в юношеском возрасте, когда родители обращают внимание на то, что у их дочки-подростка задержалось менархе или случайно при осмотре врачом. Причина либо в полной атрезии (отсутствии) органа, либо в наличии препятствия оттоку.

Возможны вторичные причины: инфекционное поражение полости матки (туберкулез органов малого таза ), последствия оперативных вмешательств (резекция эндометрия, чрезмерное выскабливание матки).

Эндокринные причины

Нормальная продолжительность менструального цикла обеспечивается взаимосвязью в цепи гипоталамус-гипофиз-яичник и последовательной сменой фаз менструального цикла под действием половых гормонов. Любое функциональное или органическое изменение в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой вертикали накладывает соответствующие изменения на длительность цикла. Причины варьируют от изменения климатических условий до новообразований головного мозга или органов репродуктивной системы. При подозрении на поломки в эндокринном механизме необходим четкий алгоритм диагностики.

Гормональные контрацептивы

К эндокринным причинам также следует отнести и применение гормональных контрацептивов (пероральные формы, влагалищные кольца, маточные спирали и т. д.). Некоторое время после отмены оральных контрацептивов (любых других форм гормонов) может сохраняться аменорея. Яичник как бы пребывают в оглушенном состоянии после терапии, но длится это обычно не более трех месяцев. Если задержка затянулась более следует обратиться к врачу, чтобы исключить патологию.

Психологические причины

Изменениям пятого уровня регуляции менструального цикла подвержены все без исключения. Ведь за этими словами кроются банальные повседневные переживания, стрессы. В большей степени это прерогатива молодых девушек с неустоявшимся типом нервной деятельности. Любой всплеск мозговой активности может в итоге повлиять на всю вертикаль регуляции так, что возникнет функциональная задержка, не связанная ни с патологией, ни с беременностью. Такие изменения длительности менструального цикла носят либо спорадический характер (случайные редкие задержки), либо проявляются нерегулярным менструальным циклом. Во втором случае необходимо исключить патологию.

Заключение

Задержка менструального цикла — распространенное состояние среди современных женщин. Несмотря на безобидность возможных физиологических причин, проблема задержки менструаций включает также и большой комплекс патологии. В случае подозрения на любое из перечисленных патологических состояний требуется обратиться к врачу акушеру-гинекологу. В некоторых случаях требуется консультация эндокринолога.

Список используемой литературы
1. Русский медицинский журнал - http://www.rmj.ru/;
2. Журнал «Консилиум Медикум» - http://con-med.ru/;
3. Журнал «Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru/;
4. Справочник лекарственных препаратов Видаль - http://www.vidal.ru/;
5. Журнал «Вестник дерматологии и венерологии» - http://www.vestnikdv.ru/;
6. Научно-практический журнал «Урология» - http://www.urologyjournal.ru/ru/;
7. Журнал «Европейская урология» - http://uroweb.ru/european-urology;
8. Научно-практический журнал «Клиническая нефрология» - http://www.nephrologyjournal.ru/ru/;
9. Научно-практический журнал «Гинекология и акушерство» - http://www.aig-journal.ru/ru/.

Рейтинг
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1